上消化道出血的诊断，应注意（）A、分清呕血与咯血B、排除进食特殊药品引起的黑粪C、排除进食特殊食品引起的黑粪D、排除口鼻、咽部出血E、上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血
题目
上消化道出血的诊断，应注意（）
- A、分清呕血与咯血
- B、排除进食特殊药品引起的黑粪
- C、排除进食特殊食品引起的黑粪
- D、排除口鼻、咽部出血
- E、上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血
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第1题：
上消化道大出血诊断答案：解析：1．呕血和黑便一般情况下，呕血提示上消化道出血，黑便大多数是来自上消化道出血，而血便大多数来自下消化道出血。
2．出血量的判断出血量的多少与出血部位、出血速度有关＜500ml以内：黑便成形，偶有头晕、心悸，脉搏和血红蛋白无明显变化。
500～1000ml:大便稀溏、色黑如漆，可有吐血、心悸、口干、眩晕等。脉搏100次／分。血红蛋白：7～10g/L血压轻度下降。
>1000ml:吐血、黑便频作，眩晕心悸、口干尿少，甚则汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脉微细欲绝。脉搏120次／分、收缩压＜90mmHg，血红蛋白：70g/L，血红蛋白每下降10g/L，提示出血量约400ml。 -
第2题：
对于上消化道大出血应如何处理？
正确答案: 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
必须尽快缓解，应采取以下措施：
患者出现上消化道出血时，应采取以下措施：
1.第一步，包括急救体位和操作。
（1）患者应采取平卧位，头偏一侧。
（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步，急症处理和纠正原发病。
（1）积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：
①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。
②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用气囊压迫。
③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。
（3）积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉破裂出血。
3.第三步，进行病情观测和心理安慰。
（1）进行严密病情观察。
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
（2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。
在经过实施紧急抢救措施后，必须对患者进行心理护理，并对其家属做好解释工作，进行心理安慰。 -
第3题：
上消化道内镜检查的适应证应除外（）
- A、胃、十二指肠穿孔急性期
- B、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降
- C、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼
- D、上消化道出血原因不明
- E、上消化道出血的止血
正确答案:A -
第4题：
简述上消化道出血的诊断。
正确答案:①上消化道出血的确立：排除来自呼吸道的出血；排除口鼻咽喉的出血；排除下消化道出血.
②出血严重程度的估计和周围循环状态的判断.
③出血是否停止的判断.
④出血的病因：（1）临床与实验室检查提供的线索；（2）胃镜检查；（3）X线钡餐检查；（4）其他检查. -
第5题：
简述上消化道出血导管灌注治疗疗效的评估。插管及造影后应注意什么？
正确答案: 疗效评估：
1.糜烂性胃炎出血的病人，胃左动脉灌注有80%出血可被控制，因此，对胃出血的控制，胃左动脉较腹腔动脉灌注更有效。胃短动脉、胃右动脉及胃网膜动脉出血，灌注治疗效果也很好。
2.导管插管位置越是超选择，控制出血的可能性越大。
3.肠系膜动脉灌注开始的15min～20min内，病人可能有痉挛性腹痛，为肠壁收缩所致。一般在20min～30min内缓解。若疼痛持续存在，应考虑肠道有缺血的可能。
造成缺血的原因有：血栓栓塞，加压素剂量过大或导管位置不当，进入小分支内。插管及造影后应注意动脉的解剖变异。如胃左动脉与一侧或两侧肾上腺动脉形成共干，血管加压素进入此共干，常引起室性早搏和高血压。因此导管头必须超选至远侧的胃左动脉。又如脾胃动脉共干，插管应进入胃动脉内，避免产生脾损伤。又如肝动脉起源于肠系膜上动脉，则导管头应置于肝动脉开口的远侧，以避免进入出血部位的加压素量减少。 -
第6题：
关于上消化道出血，下列说法错误的是（）
- A、呕血多见于幽门以上部位出血
- B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血
- C、应包括胆道出血
- D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血
- E、上消化道出血均是消化系统疾病所致
正确答案:E -
第7题：
关于上消化道出血，下列哪种说法不对（）
- A、呕血多见于幽门以上部位出血
- B、呕血者有黑便而黑便者不一定有呕血
- C、应包括胆道出血
- D、胃大部切除后的空肠上段出血也属于上消化道出血
- E、上消化道出血均是消化系统疾病所致
正确答案:E -
第8题：
问答题简述上消化道出血导管灌注治疗疗效的评估。插管及造影后应注意什么？正确答案： 疗效评估：
1.糜烂性胃炎出血的病人，胃左动脉灌注有80%出血可被控制，因此，对胃出血的控制，胃左动脉较腹腔动脉灌注更有效。胃短动脉、胃右动脉及胃网膜动脉出血，灌注治疗效果也很好。
2.导管插管位置越是超选择，控制出血的可能性越大。
3.肠系膜动脉灌注开始的15min～20min内，病人可能有痉挛性腹痛，为肠壁收缩所致。一般在20min～30min内缓解。若疼痛持续存在，应考虑肠道有缺血的可能。
造成缺血的原因有：血栓栓塞，加压素剂量过大或导管位置不当，进入小分支内。插管及造影后应注意动脉的解剖变异。如胃左动脉与一侧或两侧肾上腺动脉形成共干，血管加压素进入此共干，常引起室性早搏和高血压。因此导管头必须超选至远侧的胃左动脉。又如脾胃动脉共干，插管应进入胃动脉内，避免产生脾损伤。又如肝动脉起源于肠系膜上动脉，则导管头应置于肝动脉开口的远侧，以避免进入出血部位的加压素量减少。解析： 暂无解析 -
第9题：
急性上消化道出血和十二指肠球部溃疡，应当选择上消化道出血为主要诊断。
正确答案:错误 -
第10题：
上消化道大出血患者病情观察应注意（）。
- A、呕血、黑便量
- B、神志变化
- C、尿量变化
- D、生命体征变化
- E、舌苔变化
正确答案:A,B,C,D -
第11题：
上消化道出血时应做哪些检查？
正确答案: （1）血、尿、便常规，血型，出凝血时间，凝血酶原时间及活动度，大便隐血，肝功能检查，乙肝五项，抗-HIV，CEA，AFP，生化检查。
（2）留置胃管抽吸胃内血液。
（3）在出血后12-24h内紧急内镜检查。
（4）出血量大无法进行内镜检查或内镜检查诊断不清，可行选择性腹腔动脉造影、放射性核素扫描（99mTc标记的胶体硫），可查出血液外溢部位。
（5）肝、胆、脾、胰、腹部B超，多普勒检测门静脉系统、肝静脉、下腔静脉等。 -
第12题：
简介上消化道出血栓塞治疗术中的注意事项及术后处理。
正确答案: 术中注意事项：
⒈对于胃肠道出血的栓塞，不宜用酒精之类的液体栓塞剂注入胃十二指肠动脉和肝动脉，对小肠出血一般不用栓塞疗法，以防肠坏死。
⒉胃冠状静脉注入栓塞剂时，速度要慢，防止返流到脾静脉内。判定栓塞效果，要在注入栓塞剂15分钟后造影才能确定。为防止疼痛，栓塞前可在胃冠状静脉内注入少量利多卡因。要注意防止栓塞剂返流入门静脉内。操作要轻巧，避免损伤门脉，防止门脉血栓形成。
术后处理：
⒈病人术后要静卧24小时，给维生素K，肌注或静脉点滴止血药物，防止出血。
⒉严密观察病人血压及腹部情况，一旦有出血应及时输血，一般应用保守疗法，若大量出血，则需外科紧急处理。
⒊术后用广谱抗生素三天。⒋注意有无气胸，少量可自行吸收，大量则需抽气或闭式引流。 -
第13题：
上消化道出血时，护理人员应注意观察哪些方面的内容？
正确答案: （1）呕血及黑粪的量、次数和性质。
（2）神志变化。
（3）生命体征的变化。
（4）尿量。
（5）肢体温度。
（6）皮肤与甲床色泽。
（7）同围静脉特别是颈静脉充盈情况。 -
第14题：
上消化道出血的诊断，应注意（）
- A、分清呕血与咯血
- B、排除进食特殊药品引起的黑粪
- C、排除进食特殊食品引起的黑粪
- D、排除口鼻、咽部出血
- E、上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血
正确答案:A,B,C,D,E -
第15题：
问答题简介上消化道出血栓塞治疗术中的注意事项及术后处理。正确答案： 术中注意事项：
⒈对于胃肠道出血的栓塞，不宜用酒精之类的液体栓塞剂注入胃十二指肠动脉和肝动脉，对小肠出血一般不用栓塞疗法，以防肠坏死。
⒉胃冠状静脉注入栓塞剂时，速度要慢，防止返流到脾静脉内。判定栓塞效果，要在注入栓塞剂15分钟后造影才能确定。为防止疼痛，栓塞前可在胃冠状静脉内注入少量利多卡因。要注意防止栓塞剂返流入门静脉内。操作要轻巧，避免损伤门脉，防止门脉血栓形成。
术后处理：
⒈病人术后要静卧24小时，给维生素K，肌注或静脉点滴止血药物，防止出血。
⒉严密观察病人血压及腹部情况，一旦有出血应及时输血，一般应用保守疗法，若大量出血，则需外科紧急处理。
⒊术后用广谱抗生素三天。⒋注意有无气胸，少量可自行吸收，大量则需抽气或闭式引流。解析： 暂无解析 -
第16题：
多选题上消化道出血的诊断，应注意（）A分清呕血与咯血
B排除进食特殊药品引起的黑粪
C排除进食特殊食品引起的黑粪
D排除口鼻、咽部出血
E上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血
正确答案： A,B解析： 暂无解析