陈某，女，36岁，已婚，工人。2003年11月23初诊。因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下来及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与

题目

陈某，女，36岁，已婚，工人。2003年11月23初诊。因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下来及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

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1.患者，女，21岁。发热腹痛，里急后重，便痢脓血，舌红苔腻，脉滑数。用药宜首选 （ ）

2.【病例摘要】 患者．男36岁。 昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛．泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重．肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊。现症见：微发热，里急后重．肛门灼热．小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出。 查体：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。舌苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：WBC12×10／L，N0．82，L0．18；小便常规未见异常；大便常规示外观脓血便，镜检示脓细胞(++++)，红细胞(++)；肝胆脾胰B超未见异常。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。

3.王某，男，20岁，农民，未婚，2004年7月26日入院。2天前因吃了生黄瓜和李子等水果，约4小时后出现腹部阵痛，拒按，大便泻下不爽，今日起里急后重明显，便中有赤白脓血，气味腥臭，肛门灼热，口渴心烦，小便短赤，遂来诊治。T 38．4℃，P 92次／分，R20次／分，BP 130／86mmHg。神清，面色微红，巩膜、皮肤无黄染，淋巴结(-)，左下腹微有压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC 14．5×10／L．N0．90，L 0．15，Hb 130g／L，PT 120×10／L。大便常规：大便质稀，有脓血黏液，PC(++)，RBC(++)。

4.【第一站 辨证论治】患者孙某某，女，62岁，退休。2004年9月7日就诊。患者两天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。查体：T38.1℃，P95次／分，R16次／分，BP120/80mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC 15×10/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。【答题要求】1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别（中西医结合），请与泄泻相鉴别（中医）。

参考答案和解析
正确答案: 中医病证诊断：痢疾，湿热痢
西医疾病诊断：细菌性痢疾
更多“陈某，女，36岁，已婚，工人。2003年11月23初诊。因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。查体：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下来及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与”相关问题

  • 第1题：

    病例摘要： 陈某，女，36岁，已婚，工人。2013年11月23日初诊。 因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，发热，体温38℃。乏力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，里急后重，尿黄。 查体：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，左下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞76%。粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性阿米巴痢疾相鉴别。


    正确答案: 中医辨病辨证依据：
    患者因饮食不洁而致湿热毒邪直趋中道，蕴结于肠之脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血而发为湿热痢。湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛、里急后重；湿热之毒熏灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，故见脓血便、腥臭；湿热下注，故见肛门灼热、尿黄；舌苔黄稍腻，脉滑数均为湿热内蕴之征。综观舌、脉、症，本证为湿热痢，病位在肠，病性为实，预后可。
    西医诊断依据：
    （1）接触史，近日有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。
    （2）突然发生的腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。
    （3）查体：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
    （4）辅助检查：血常规，白细胞总数和中性粒细胞增加。便常规，提示黏液脓血便；镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌。粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。
    西医鉴别诊断：
    阿米巴原虫为病原体。临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。大便量多，为暗红色，果酱样血便。镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
    诊断：
    中医疾病诊断：痢疾
    中医证候诊断：湿热痢
    西医诊断：细菌性痢疾
    中医治法：清热化湿止痢
    方剂：芍药汤
    药物组成、剂量及煎服法：
    白芍10g；当归10g；生甘草6g；木香10g；槟榔10g；黄芩10g；黄连6g；生大黄6g（后下）；赤芍10g；桃仁10g；丹皮10g；肉桂3g（后下）
    7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
    西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
    卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。

  • 第2题：

    李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T39．1℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白（－），镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞（－）；血常规：WBC12．8×109／L，N89％，L11％；双肾B超：双肾无明显异常。


    正确答案: 辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为小便短数，灼热刺痛，尿急，故诊断为淋证。因为游泳导致秽浊之邪侵入下焦，内犯膀胱，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故出现小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠，热灼津伤，故口干、大便秘结；湿热内蕴，正邪相争，故见寒热起伏，口苦，呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。辨证属热淋。
    西医诊断依据：①年青女性，1天前有游泳史；②起病急，临床表现为尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适、恶寒、发热；③体查：T39.1℃，双肾区叩击痛；④尿常规：镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞（-），血常规WBC12.8×109／L，N89％，明显升高，提示感染。
    入院诊断：中医诊断：淋证（热淋）。
    西医诊断：急性肾盂肾炎。
    治法：清热利湿通淋。
    方药：八正散加减。
    木通10g车前子15g萹蓄10g瞿麦10g滑石30g（布包）生大黄6g栀子10g柴胡10g黄芩10g法夏10g甘草梢6g
    水煎服，每日1剂，分2次服。

  • 第3题：

    病历摘要男性，40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛，每日排便5～10次，量少，为黄稀便，混有少量脓血，伴左下腹及脐周阵发性绞痛，排便后缓解，里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史：体健。查体：T38℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg，神志清，急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺检查无异常。心率110次／分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦克伯尼点（麦氏点）压痛，肠鸣音13次／分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，中性粒细胞0.90；粪便：外观为黏液血便；镜检，白细胞15～25/HP，红细胞5～7/HP；粪隐血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性细菌性痢疾
    诊断依据：
    1.病史：（1）急性起病，既往体健。（2）急性腹泻（有脓血便）、腹痛、里急后重伴发热。
    2.查体：左下腹压痛，肠鸣音活跃。
    3.实验室检查：末梢血白细胞升高（WBC16.5×109／L），粪便镜检示白细胞15～25/HP，红细胞5-7/HP，粪隐血阳性。
    鉴别诊断
    1.溃疡性结肠炎
    2.其他原因引起的肠道感染
    进一步检查
    1.粪培养+药物敏感试验。
    2.肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
    3.经治疗病情无好转时行肠镜、腹部B超检查。
    治疗原则
    1.加强支持疗法及对症处理，监测生命指征，维持水、电解质及酸碱平衡。
    2.选择敏感抗生素。
    3.适当隔离，妥善处理排泄物，填报传染病卡。

  • 第4题：

    患者女，4岁，因“腹泻2天”来诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，日行5～6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压85/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清醒，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。血常规检：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25。 首选检查是（）

    • A、胃镜
    • B、便常规
    • C、尿常规
    • D、腹部彩色超声多普勒
    • E、结肠镜
    • F、腹部X线片

    正确答案:B

  • 第5题：

    赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18初诊。因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。查体：T38.2℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞：尿培养细菌阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


    正确答案: 中医病证诊断：淋证，膏淋（实证）
    西医疾病诊断：尿路感染

  • 第6题：

    梁某，男，34岁，已婚，司机。2013年6月6日初诊。患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。查体：T36℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。上腹部明显压痛，无反跳痛和肌紧张。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞：13.5×109/L，中性粒细胞：78%。胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


    正确答案: 中医病证诊断：胃痛，湿热中阻证
    西医疾病诊断：急性胃炎

  • 第7题：

    患者闫某，女性，44岁，工人。2天前因进食不洁食物后开始出现腹痛，大便次数增多，一日十余次，大便中夹有粘液脓血，赤多白少，便后腹痛暂减，但随即腹痛复作，伴肛门灼热，里急后重，小便短少而赤，伴发热，微恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。体检：腹部广泛轻度压痛，肠鸣音亢进。化验：血常规WBC://11×199/L，粪常规：红细胞：++，脓细胞：+++，粪培养：可见志贺氏菌生长。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。


    正确答案: 诊断：痢疾
    证型：湿热痢。
    治法：清肠化湿，解毒，调气行血。
    方药：芍药汤加减。
    药物：黄芩10g、黄连10g、大黄10g、当归10g、芍药10g、木香10g、槟榔10g、肉桂3g、甘草3g

  • 第8题：

    体温38℃，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×109／L，中性粒细胞74％。 最有意义的辅助检查是（）。

    • A、血常规
    • B、尿常规
    • C、腹部X线片
    • D、腹部CT
    • E、消化道造影

    正确答案:A

  • 第9题：

    问答题
    男性，24岁，腹痛、腹泻3天，伴发热24小时。4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排便5-7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动在38℃~39℃，伴畏寒、寒战，并出现左下腹疼痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药物过敏史。查体：T38.5℃，P106次／分，R20次／分，BP105/70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、发绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次／分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝、脾未触及，肠鸣音7次／分，双下肢不肿。实验室检查：血常规WBC15.6×109/L，中性粒细胞88％，粪常规：白细胞满视野，RBC20~30/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断急性细菌性痢疾
    （二）诊断依据1.青年男性患者，急性起病。2.饮食不当后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便伴发热及里急后重。3.体温高，左下腹压痛。4.末梢血白细胞升高，便中可见大量红、白细胞。二、鉴别诊断1.急性阿米巴痢疾2.其他感染性肠炎3.急性出血坏死性肠炎4.溃疡性结肠炎
    三、进一步检查1.粪便培养。2.大便找虫卵及阿米巴原虫。3.肝功能及电解质检查，必要时行血气分析检查。4.必要时行肠镜检查。
    四、治疗原则1.注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物及排泄物。2.病原治疗，抗菌治疗。3.支持疗法及对症处理。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者男，56岁，腹部阵痛，腹有肿块，大便变形，便中带血，间有黏液脓血便，里急后重，肛门灼热，恶心、胸闷、口干、小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为（）
    A

    胃癌

    B

    腹泻

    C

    大肠癌

    D

    腹痛

    E

    呕吐


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    李×，男，52岁，因反复腹痛、腹泻2年，再发7天，于2001年8月12日下午4时入院。 患者自述于1999年7月因受凉后出现腹泻，约10次/天。初为稀便，后为脓血便，伴有里急后重感，畏寒、发热，体温39℃，伴腹痛，阵发性，便后可缓解，服“磺胺药”治疗2天后上述症状消失而自行停药。此后常间断出现腹痛、腹泻，服“痢特灵”及“氟哌酸”后可缓解，2001年8月5日因受凉后再度出现腹痛腹泻，自服“氟哌酸”无效而入院诊治。发病以来精神差，体重无明显下降。既往体健。否认其他传染病史。 体查：体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，神清合作，皮肤粘膜无黄染，无明显失水体征，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 大便常规：粘液便，红细胞(+)，白细胞(++)，脓球(+)/HP。血常规：血色素130g/L，白细胞9.0×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。 请述本例诊断依据与鉴别诊断?

    正确答案： 依据：①腹泻症状反复发作2年，加重7d伴畏寒发热全身症状；②实验室检查、大便常规发现较多的炎性成分，外周血白细胞，中性粒细胞增加。鉴别：①慢性阿米巴痢疾；②慢性血吸虫病；③结肠癌；④其他原因所致的慢性结肠炎。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    体温38℃，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×109／L，中性粒细胞74％。 最有意义的辅助检查是（）。
    A

    血常规

    B

    尿常规

    C

    腹部X线片

    D

    腹部CT

    E

    消化道造影


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。 患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服"吗叮啉"无效，遂来就诊。 查体：T：37.7℃，P：100次／分，R：18次／分，BP：120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。 答题要求 1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。


    正确答案: 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
    鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。
    西医诊断依据
    1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
    2.查体：T：37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。
    3.辅助检查：血常规：白细胞13.5×109/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。
    4.B超检查示：胰腺肿大。
    诊断
    中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。
    西医诊断：急性胰腺炎
    中医治法：通腑泄热，行气止痛。
    方剂：大承气汤加减。
    药物组成、剂量及煎服法：
    大黄12g（后下）芒硝12g（冲）枳实15g厚朴15g
    柴胡12g郁金12g黄芩12g山栀9g
    3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）
    1.抑制胰腺分泌：奥曲肽100μ9，静脉注射。
    2.抑制胰酶活性：抑肽酶20万U，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。
    3.禁食。
    4.维持水电解质平衡及抗休克。
    5.抗感染。

  • 第14题：

    男，18岁，2天来发热，最高39℃，伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，白带血常规：白细胞、WBC21×109/L，N0.90。来我院急诊就诊。 患者最可能出现的阳性体征是（）

    • A、左下腹压痛阳性，反跳痛阴性
    • B、全腹弥漫性压痛
    • C、右下腹压痛阳性，反跳痛阳性
    • D、右下腹压痛阳性，反跳痛阳性
    • E、中上腹压痛阳性

    正确答案:A

  • 第15题：

    男性，23岁，间断腹泻、脓血便1年，加重1周。患者1年来间断腹泻，大便3～4次／日，为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛，排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。粪便常规检查：红细胞、白细胞高倍镜下满视野，曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重，大便5~6次／日，为脓血便，伴左下腹痛、里急后重、低热。1年来体重下降3kg。平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。查体：T37.8℃，P88次／分。贫血貌，结膜苍白。心、肺无异常。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC10.3×109／L，Hb109g/L。粪便常规：脓血便，WBC10.20/HP、RBC高倍镜下满视野，未见病原体，培养无致病菌。钡灌肠：直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断溃疡性结肠炎
    （二）诊断依据1.青年患者，慢性腹泻、脓血便，伴左下腹隐痛。抗感染治疗无效。学习紧张症状加重。2.查体贫血貌，左下腹压痛阳性。3.辅助检查血常规：Hb109g/L；粪便常规：脓血便，WBC10~20/HP，培养未见致病菌。4.钡灌肠直肠、乙状结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影。
    二、鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾2.克罗恩病3.大肠癌
    三、进一步检查1.结肠镜及活检病理检查。2.血沉、C-反应蛋白，肝、肾功能、电解质。
    四、治疗原则1.一般治疗充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。维持水、电解质平衡。避免精神紧张。2.氨基水杨酸制剂。3.如病情不能控制，可予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

  • 第16题：

    马某，男，23岁，工人，未婚，2003年8月24日就诊。平素嗜食辛辣油炸之品，易口舌生疮。近半月来大便干结，努挣不下，肛门灼痛，伴小便短赤，腹部胀满疼痛，面色红赤，口干口臭，心烦，遂来就诊。T37℃，P98次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。面色红，精神佳，腹平软压痛，可扪及条索状硬块，舌质红，苔黄，脉滑数。血常规正常；腹透、肠镜检查正常。


    正确答案:辨病辨证依据：患者以大便秘结不通半个月为主症，可诊断为便秘。患者为年轻男性，病程短，为实证便秘。胃为水谷之海，肠为传导之官，素食辛辣刺激之品可致肠胃积热，耗伤津液则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上则面红赤，口干口臭；热积肠胃，腑气不通则腹胀腹痛；热移膀胱则小便短赤；舌红苔黄，脉滑数均为实热之征。西医诊断依据：①年轻男性，平素嗜好辛辣油炸之品；②大便干结半个月，伴腹痛腹胀；③腹透、肠镜等未发现异常。入院诊断：中医诊断：便秘（热秘）。西医诊断：功能性便秘。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。麻子仁15g白芍15g炙枳实10g大黄10g炙厚朴10g杏仁10g生地15g水煎服，每日1剂，分2次服。

  • 第17题：

    南某，女，31岁，工人。来诊前1周，因劳累、外感，夜间出现发热，体温39.5℃，自服百服宁后有所好转，次日又发热，并出现咳嗽，咯黄痰。入院时症见：高热（体温39℃）、寒战，咳嗽，咳痰量多，色黄绿，质黏稠，气急，胸痛，轻微咽痛，头痛，纳差，眠可，二便调。查体：T39℃，P120次／分，R22次／分，BP115/70mmHg。体检左肺可闻及湿啰音。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规中白细胞：13.7×109/L，中性粒细胞：86%。胸片：左下肺大片状阴影。胸部CT：左下肺大片实变影，内有空洞及液气平。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


    正确答案: 中医病证诊断：肺痈，痰热蕴肺证
    西医疾病诊断：肺脓肿

  • 第18题：

    病案分析题（请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，28岁。腹痛伴里急后重，大便赤白黏冻3日。患者诉3日前出现腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼热，小便赤涩。体格检查：T38.4℃，R18次/min，BP122/80mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，HR78次／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹部有明显压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC16.8×109/L，N0.80，L0.21。大便常规：外观为黏液脓血便。镜检有大量脓细胞及白细胞（18个/HP），红细胞（3个/HP）。粪便培养：志贺菌属。


    正确答案: 中医诊断：痢疾。
    证型：湿热蕴结肠道。
    辨证分析：饮食不洁，滋生湿热，壅滞肠中，气血不畅，传导失司，故腹痛，里急后重。湿热熏灼，脉络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白黏冻。湿热下注则肛门灼热，小便短赤。苔黄腻，脉滑数为湿热熏蒸之候。
    治法：清肠化湿，调气和血。
    主方：芍药汤加减。
    用药：黄芩、黄连、木香、当归、槟榔、大黄、芍药、肉桂、银花、甘草。

  • 第19题：

    患者男，56岁，腹部阵痛，腹有肿块，大便变形，便中带血，间有黏液脓血便，里急后重，肛门灼热，恶心、胸闷、口干、小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为（）

    • A、胃癌
    • B、腹泻
    • C、大肠癌
    • D、腹痛
    • E、呕吐

    正确答案:C

  • 第20题：

    单选题
    患者女，4岁，因“腹泻2天”来诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，日行5～6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查体：体温38.6℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压85/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清醒，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。血常规检：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.25。 首选检查是（）
    A

    胃镜

    B

    便常规

    C

    尿常规

    D

    腹部彩色超声多普勒

    E

    结肠镜

    F

    腹部X线片


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    患者孙某某，女，62岁，退休。2004年9月7日就诊。患者两天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。查体：T38.1℃，P95次／分，R16次／分，BP120/80mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。【答题要求】1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别（中西医结合），请与泄泻相鉴别（中医）。

    正确答案： 患者姓名：孙某某性别：女年龄：62岁职业：退休婚况：已婚
    主诉：腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。
    现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。
    既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常
    体格检查：T38.1℃，P95次／分，R16次／分，BP120/80mmHg
    一般情况：神色：面色略红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。
    皮肤、黏膜、全身浅表淋结：无异常
    头部及其器官：无异常
    颈项：无异常
    胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
    腹部（肝、脾）：无异常
    二阴、脊柱四肢：无异常
    神经系统：无异常
    辅助检查：血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
    中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。
    中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。
    西医诊断依据：
    1.有不洁饮食史。
    2.腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。
    3.血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
    西医鉴别诊断：本病当与溃疡性结肠炎相鉴别，后者亦可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，但可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现，粪便检查无痢疾杆菌，X线钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。
    诊断：
    中医疾病诊断：痢疾中医证型诊断：湿热痢
    西医诊断：急性细菌性痢疾
    治疗方案：
    中医治法：清肠化湿，调气和血
    方剂：芍药汤加减
    药物组成、剂量及煎煮法：
    黄芩12g黄连9g芍药15g甘草9g
    当归12g木香10g槟榔15g大黄9g
    三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服
    西医治疗原则及方法：
    1.抗痢疾杆菌治疗。
    2.对症治疗，维持水、电解质平衡。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    李×，男，52岁，因反复腹痛、腹泻2年，再发7天，于2001年8月12日下午4时入院。 患者自述于1999年7月因受凉后出现腹泻，约10次/天。初为稀便，后为脓血便，伴有里急后重感，畏寒、发热，体温39℃，伴腹痛，阵发性，便后可缓解，服“磺胺药”治疗2天后上述症状消失而自行停药。此后常间断出现腹痛、腹泻，服“痢特灵”及“氟哌酸”后可缓解，2001年8月5日因受凉后再度出现腹痛腹泻，自服“氟哌酸”无效而入院诊治。发病以来精神差，体重无明显下降。既往体健。否认其他传染病史。 体查：体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，神清合作，皮肤粘膜无黄染，无明显失水体征，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 大便常规：粘液便，红细胞(+)，白细胞(++)，脓球(+)/HP。血常规：血色素130g/L，白细胞9.0×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。 如何进行治疗?

    正确答案： 治疗：①病原治疗，首选喹诺酮类抗菌药物，或根据细菌药敏结果选用抗生素。如单一抗生素治疗效果不好，可联合使用抗生素；②对症处理。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    病历摘要男性，40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛，每日排便5～10次，量少，为黄稀便，混有少量脓血，伴左下腹及脐周阵发性绞痛，排便后缓解，里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史：体健。查体：T38℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg，神志清，急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺检查无异常。心率110次／分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦克伯尼点（麦氏点）压痛，肠鸣音13次／分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，中性粒细胞0.90；粪便：外观为黏液血便；镜检，白细胞15～25/HP，红细胞5～7/HP；粪隐血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性细菌性痢疾
    诊断依据：
    1.病史：（1）急性起病，既往体健。（2）急性腹泻（有脓血便）、腹痛、里急后重伴发热。
    2.查体：左下腹压痛，肠鸣音活跃。
    3.实验室检查：末梢血白细胞升高（WBC16.5×109／L），粪便镜检示白细胞15～25/HP，红细胞5-7/HP，粪隐血阳性。
    鉴别诊断
    1.溃疡性结肠炎
    2.其他原因引起的肠道感染
    进一步检查
    1.粪培养+药物敏感试验。
    2.肝、肾功能及电解质、血糖等检查。
    3.经治疗病情无好转时行肠镜、腹部B超检查。
    治疗原则
    1.加强支持疗法及对症处理，监测生命指征，维持水、电解质及酸碱平衡。
    2.选择敏感抗生素。
    3.适当隔离，妥善处理排泄物，填报传染病卡。
    解析： 暂无解析

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