急性腹膜炎的手术适应症有（）。A、严重的恶心、呕吐B、处理原发病灶C、保守治疗8小时后病情仍无好转D、溃疡穿孔E、腹水

题目

急性腹膜炎的手术适应症有（）。

  • A、严重的恶心、呕吐
  • B、处理原发病灶
  • C、保守治疗8小时后病情仍无好转
  • D、溃疡穿孔
  • E、腹水
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1.男，30岁，因车祸撞伤腹部，诉腹痛，伴恶心、呕吐、呕吐物量少。X线透视见膈下游离气体，拟诊为胃肠道穿孔。该患者系空腹穿孔，拟保守治疗，则下列那一项处理不正确A、监测生命体征B、监测腹部体征C、监测尿量D、可应用止痛剂解除患者疼痛E、应用抗生素在观察过程中，出现下列情况说明病情恶化，考虑中转手术，但哪项除外A、原发病变严重，起病迅猛B、无局限趋势C、出现休克表现D、病情不缓解反而加重E、患者疲困无力手术治疗，术中应做到A、清理腹腔B、吸净脓液C、尽可能去除原发病灶D、安置腹腔引流E、以上均是

2.患者男，45岁。十二指肠球部溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张呈木板状，移动性浊音不明显，肠鸣音消失。应诊断为A、十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎B、急性阑尾炎穿孔腹膜炎C、胆囊穿孔腹膜炎D、肠管损伤破裂腹膜炎E、急性出血坏死性胰腺炎如何治疗A、抗感染补液B、对症治疗C、急症手术D、非手术治疗E、禁食水、胃肠减压手术原则应为A、原发灶不予处理、行腹腔引流术B、处理原发灶、腹腔引流术C、腹腔冲洗、引流术D、原发灶处理后腹腔冲洗E、处理原发灶、腹腔冲洗、引流术

3.对胃、十二指肠溃疡急性穿孔治疗原则下列错误的是A．症状轻的空腹小穿孔可试行非手术疗法B．经非手术治疗6～8h无好转的空腹穿孔要手术治疗C．饱餐后穿孔手术D．顽固性溃疡手术E．伴有幽门梗阻的非手术疗法

4.关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的A、腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术B、一旦确诊后，应尽旱手术治疗C、饱餐后穿孔宜手术治疗D、穿孔后并大出血宜手术治疗E、就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，需手术治疗

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  • 第1题：

    男性,43岁,因胃溃疡急性穿孔造成急性腹膜炎,行胃肠减压,抗生素及补液治疗6小时后,症状无改善,但也无加重,此时正确的处理是

    A、加大抗生素用量

    B、立即行穿孔修补手术

    C、立即行胃大部切除手术

    D、行全胃切除术

    E、继续保守治疗至12小时仍无改善则改行手术治疗


    参考答案：E

  • 第2题：

    急性腹膜炎非手术治疗的指征

    A．年老休弱，一般情况差

    B．病程超过24小时，腹部症状好转

    C．原发病灶不明

    D．病情复杂

    E．中毒症状明显


    正确答案：B

  • 第3题：

    患者，男，25岁，l小时前因车祸撞伤腹部。诉腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量少X线透视可见膈下游离气体。拟诊断为胃肠道穿孔。医嘱先行保守治疗。下列表现中，不属于手术指征的是（）。

    • A、原发病变严重，起病迅猛
    • B、治疗后无炎症局限表现
    • C、病情不改善反而加重
    • D、出现休克
    • E、病人出现疲困、无力

    正确答案:E

  • 第4题：

    引起继发性腹膜炎的病因不包括（）

    • A、急性阑尾炎
    • B、溃疡穿孔
    • C、胆囊穿孔
    • D、肝硬化腹水感染
    • E、手术污染

    正确答案:D

  • 第5题：

    溃疡病手术指征中不包括（）

    • A、胃溃疡瘢痕性幽门梗阻
    • B、胃溃疡经两周内科规律治疗无好转
    • C、溃疡病急性穿孔伴腹膜炎
    • D、有多年的胃溃疡病史，发作频繁，症状逐渐加重，胃镜检查发现深大溃疡
    • E、溃疡恶变

    正确答案:B

  • 第6题：

    急性化脓性腹膜炎手术治疗适应于

    • A、一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹，尤其是有休克表现者
    • B、单纯性胃十二指肠溃疡穿孔腹部体征不严重、全身情况较好者
    • C、腹膜炎有局限趋势，临床症状减轻者
    • D、腹膜炎病因明确已行非手术治疗症状好转者
    • E、腹膜炎较严重而原因不明者

    正确答案:A,E

  • 第7题：

    单选题
    溃疡病手术指征中不包括（）
    A

    胃溃疡瘢痕性幽门梗阻

    B

    胃溃疡经两周内科规律治疗无好转

    C

    溃疡病急性穿孔伴腹膜炎

    D

    有多年的胃溃疡病史，发作频繁，症状逐渐加重，胃镜检查发现深大溃疡

    E

    溃疡恶变


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    关于胃、十二指肠溃疡急性穿孔的处理，下列哪项是错误的（）
    A

    腹膜炎严重宜行单纯穿孔缝合术

    B

    一旦确诊后，应尽早手术治疗

    C

    饱餐后穿孔宜手术治疗

    D

    穿孔合并大出血宜手术治疗

    E

    就诊时腹腔炎症已有局限趋势者，不宜手术治疗


    正确答案： D
    解析： 1．胃及十二指肠溃疡的外科治疗：
    (1)胃溃疡的外科治疗适应证：包括HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大(直径＞2.5 cm)或高位溃疡；胃及十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。
    (2)十二指肠溃疡外科治疗适应证：出现严重并发症如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡；溃疡病程漫长者，为避免过度延长内科治疗增加出现严重并发症的危险，可选用手术。常用方式是胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。
    2．胃及十二指肠溃疡穿孔的临床表现：情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素等常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴有恶心呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部，当腹腔有大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛可以略为减轻。体检时病人仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或者明显减弱，X线检查可见膈下新月状游离气体影。诊断与鉴别诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴有腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含有胆汁或食物残渣，基本可以明确诊断。应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病鉴别。治疗：非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者，或经水溶性造影剂行胃十二指肠检查证实穿孔已封闭的病人，措施包括持续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡和给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。手术治疗是胃十二指肠急性穿孔的主要疗法，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。
    3．胃及十二指肠溃疡大出血：临床表现取决于出血量和出血速度，主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可出现心悸、眼前发黑、乏力等，甚至出现晕厥，病人过去常有典型的溃疡病史。短期内失血800 ml，可出现休克症状。查体病人可呈贫血貌，面色苍白、脉搏加快，腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑便，诊断较为容易；无溃疡病史者，应与应激性溃疡、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合征等疾病鉴别。治疗：原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
    4．瘢痕性幽门梗阻：临床主要表现为腹痛与反复发作的呕吐，病人最初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，呕吐物含大量宿食并有腐败酸臭味，呕吐发生在下午或者晚间，呕吐量大，一次可达 1000-2000ml，但不含胆汁，常有少尿、便秘、贫血等。查体时发现病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失，上腹隆起可见胃型或胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史、特征性呕吐和体征，可诊断。诊断步骤：清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣；X线钡餐检查，见胃扩大，张力降低，钡剂入胃后有下沉现象，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃潴留。24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻。纤维胃镜检查可以确定梗阻，明确梗阻原因。本病应与痉挛水肿性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻病变和胃窦部与幽门的癌肿引起的梗阻等疾病鉴别。治疗：瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

  • 第9题：

    下列哪项不是手术指征

    A．胃溃疡瘢痕性幽门梗阻

    B．胃溃疡经4周内科规律治疗无好转

    C．溃疡病急性穿孔伴腹膜炎

    D．胃镜检查发现慢性胃炎

    E．溃疡恶变


    正确答案：D
    解析：慢性胃炎不是手术治疗的指征，应药物治疗。

  • 第10题：

    下列关于胃溃疡穿孔的处理，错误的是

    A、腹膜炎严重宜行单纯修补术

    B、一旦确诊后，应尽早手术治疗

    C、饱餐后穿孔宜手术治疗

    D、穿孔合并大出血宜手术治疗

    E、空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术


    参考答案：B

  • 第11题：

    男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，入院时血压60/40mmHg。急诊处理原则是（）

    • A、非手术内科保守治疗
    • B、立即外科手术治疗
    • C、积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗
    • D、积极抗休克，血压稳定后紧急手术
    • E、边抗休克边手术治疗

    正确答案:E

  • 第12题：

    以下各项引起继发性腹膜炎的病因中，不包括（）

    • A、急性阑尾炎
    • B、急性溃疡穿孔
    • C、胆囊穿孔
    • D、肝硬化腹水感染
    • E、手术引起污染

    正确答案:D

  • 第13题：

    溃疡病穿孔后最严重的后果是（）

    • A、穿孔后引起小网膜急性炎症
    • B、穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎
    • C、穿孔后引起肠粘连
    • D、穿孔后引起溃疡周围脓肿形成
    • E、穿孔后引起慢性包裹性腹膜炎

    正确答案:B

  • 第14题：

    单选题
    下列关于胃溃疡穿孔的处理，错误的是（）
    A

    腹膜炎严重宜行单纯修补术

    B

    一旦确诊后，应尽早手术治疗

    C

    饱餐后穿孔宜手术治疗

    D

    穿孔合并大出血宜手术治疗

    E

    空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术


    正确答案： B
    解析： 接近一半的溃疡穿孔可自行闭合或经非保守治疗而闭合，应严格掌握手术适应证。故答案应选B。

  • 第15题：

    多选题
    急性腹膜炎的手术适应症有（）。
    A

    严重的恶心、呕吐

    B

    处理原发病灶

    C

    保守治疗8小时后病情仍无好转

    D

    溃疡穿孔

    E

    腹水


    正确答案： E,C
    解析： 暂无解析

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