男,35岁。间断双下肢水肿4年,血压升高2年,加重1周。查体:BP155／100mmHg.眼睑及双下肢轻度水肿。血常规: WBC 6.5X10／L, N 0. 62.血红蛋白113g／L,,血小板213X 10／L.尿常规,蛋白(＋＋),沉渣镜检红细胞10~15 个／高倍视野。肾功能正常。最可能的诊断是()A.高血压肾病B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎
题目
男,35岁。间断双下肢水肿4年,血压升高2年,加重1周。查体:BP155／100mmHg.眼睑及双下肢轻度水肿。血常规: WBC 6.5X10／L, N 0. 62.血红蛋白113g／L,,血小板213X 10／L.尿常规,蛋白(＋＋),沉渣镜检红细胞10~15 个／高倍视野。肾功能正常。最可能的诊断是()
A.高血压肾病
B.肾病综合征
C.慢性肾盂肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
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第1题：
女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢一水肿，血压20／14kPa(150／105mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～15个／高倍视野，白细胞5～10个／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白120g／L，A／G为4．0／2．2，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol／L，最可能的诊断是（）
A.急性肾炎
B.慢性肾炎，急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.急进性肾炎
E.肾病综合征Ⅱ型答案：A解析：精析与避错：该例青年女性，急性起病，尿少、水肿、血压高、有尿蛋白和镜下血尿，最可能诊断是急性肾炎；因血红蛋白正常，又无慢性病史，所以不像慢性肾炎急性发作，虽然尿白细胞稍高。但其他病史和化验均不支持急性肾盂。肾炎；虽然发病急，但肾功能正常，所以亦不像急进性肾炎；无大量蛋白尿、低白蛋白血症和高胆固醇血症，虽然血压高，但基本可除外肾病综合征Ⅱ型诊断。 -
第2题：
23岁女性患者。间断出现眼睑、双下肢水肿3年，头晕、乏力1周。查体：BP 155/95mmHg，睑结膜苍白，眼睑及双下肢轻度水肿。化验尿常规示尿蛋白(++)，隐血(++)，红细胞15/HP，血红蛋白101g/L，血尿素氮11.2mmo1/L，血肌酐240mmol/L，对于该患者饮食治疗不正确的是A．低蛋白饮食
B．低蛋白饮食加用必需氨基酸
C．低磷饮食
D．低盐饮食
E．高蛋白饮食答案：E解析：早中期慢性肾功能不全患者限制蛋白饮食，可以延缓慢性肾病的进展。 -
第3题：
患者女性，16岁，1周来尿少色红，眼睑、下肢水肿，血压150／105mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞10～15个／高倍视野，白细胞5～10个／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白120g／L，A／G4．0／2．2，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol／L，最可能的诊断是A.肾病综合征
B.慢性肾炎急性发作
C.急进性肾炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性肾炎答案：E解析： -
第4题：
十九、男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP l60／100mmHg，咽红，心率78次／分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重l．018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史。
与本病预后无关的是（）
A.蛋白尿程度
B.血尿程度
C.高血压情况
D.肾功能情况
E.肾活检结果答案：B解析：慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。 -
第5题：
男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。Crl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。
为明确诊断，不需要的检査项目是
A.肾活检 B.血脂 C.肾CT D.尿蛋白定量答案：C解析：①定性尿蛋白± ~ +，定量约 0.2 ~ 1. 0g/d ； + ~ ++常为 1 ~ 2g/d ；+++ ~ ++++常为 3g/d。本例尿蛋白为 ++++（3g/d），血浆白蛋白 30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。