男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死，查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音。心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性广泛前壁心梗合并心律失常 C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

题目
男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死，查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音。心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性广泛前壁心梗合并心律失常
C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭
D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
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1.男性，76岁。剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/62mmHg，呼吸急促，29次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染B、急性广泛前壁心梗合并心律失常C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

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参考答案和解析
答案：C
解析：
急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
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  • 第1题：

    男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

    A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染
    B、急性广泛前壁心梗合并心律失常
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    D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克
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    答案：C
    解析：
    急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

  • 第2题：

    单选题
    男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（　）
    A

    急性广泛前壁心梗合并肺部感染

    B

    急性广泛前壁心梗合并心律失常

    C

    急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

    D

    急性广泛前壁心梗合并心源性休克

    E

    急性广泛前壁心梗合并肺栓塞


    正确答案： B
    解析： 急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

  • 第3题：

    女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体发现：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖部可闻第4心音，最可能的诊断是（）

    • A、急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染
    • B、急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常
    • C、急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭
    • D、急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克
    • E、急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞

    正确答案:C

  • 第4题：

    单选题
    女性，73岁，因剧烈心前区疼痛5小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP95/60mmHg，呼吸急促，28次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（）。
    A

    急性广泛前壁心梗合并肺部感染

    B

    急性广泛前壁心梗合并心律失常

    C

    急性广泛前壁心梗合并心力衰竭

    D

    急性广泛前壁心梗合并心源性休克

    E

    急性广泛前壁心梗合并肺栓塞


    正确答案： B
    解析： 急性大面积心肌梗死者，可发生泵衰竭--心源性休克或急性肺水肿，按Kil-lip分级法可分为：Ⅰ级，尚无明显心力衰竭；Ⅱ级，有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级，有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。心源性休克的诊断必须符合以下三个条件：①收缩期血压下降到80mmHg以下；②出现休克的临床表现，如气急、不安、四肢末梢冰冷、出汗等症状；③除外其他原因引起的低血压或休克，如迷走神经功能亢进、低血容量性休克、心律失常引起的休克、代偿性低血压以及药物引起的低血压等。本例肺部啰音、缺氧可以确定肺水肿，舒张期奔马律为心梗后左室顺应性降低之故，但收缩压95mmHg，尚未达到心源性休克的标准。

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