四肢与关节检查

第1题：

第2题：

四肢关节牵引的适应症与禁忌症是什么？

正确答案: （1）适应症：四肢骨折、脱位后关节功能障碍，肌肉韧带外伤手术后软组织挛缩，关节附近烧伤后瘢痕粘连，软组织损伤后骨化（骨化性肌炎）稳定期，前臂缺血性肌挛缩和小腿骨筋膜间室综合症的恢复期。
（2）禁忌症：骨性关节强直、新近骨折后、关节内及其周围的炎症或感染、关节运动或肌肉拉长时疼痛剧烈、有血肿或其他组织损伤征兆时。

第3题：

捻法适用于（）

• A、四肢大关节
• B、四肢小关节
• C、肩关节
• D、肘关节
• E、肩关节

正确答案:B

第4题：

连接躯干骨与四肢骨的关节是（）

• A、耻骨联合
• B、肩关节
• C、肩锁关节
• D、胸锁关节
• E、髋关节

正确答案:D

第5题：

X线检查发现四肢关节内或关节周围软组织钙化有何意义？

正确答案: 在四肢关节X线照片上有时可发现关节内或关节周围软组织（肌肉，肌腱，韧带，滑囊）钙化。外伤和退行性变是其常见的原因，某些软组织肿瘤也能发生钙化。这些异常发现和临床症状之间有什么关系呢？仅从X线照片上是不能理解的，必须把X线表现和临床症状、体征紧密结合起来。
肩关节周围软组织钙化是肩关节周围炎的表现之一，在临床上肩峰下有广泛压痛，脱衣、穿衣、梳头时疼痛，外展外旋受限，肩部肌肉萎缩，以三角肌最明显。岗上肌炎时可于岗上肌部位发现钙化，多于外展、内收、上举时疼痛，肩部肌肉萎缩。
肘关节周围钙化常见的部位是肱骨外髁，内上髁，鹰嘴和桡肱关节之间。鹰嘴滑囊炎钙化在鹰嘴突发与皮肤之间，此部滑囊炎又称“矿工肘”。
桡肱关节之间有桡肱滑囊，桡肱滑囊炎时出现网球肘症状，此时旋前旋后疼痛。内或外上髁外伤后由于骨化肌炎也可有软组织钙化，局部有压痛。
膝关节软组织钙化中以股四头肌腱，半月板，髌韧带和十字韧带钙化较为常见，它可能是骨关节炎的一部分表现。两侧副韧带也可发生钙化，需结合临床确定其意义。
发现髋关节周围软组织钙化时，应区别是关节附近的软组织钙化（骨化肌炎等）还是关节远离部位的软组织钙化（腹股沟淋巴结钙化，臂部软组织钙化，注射部位的软组织钙化等）。区别的方法是除注意观察正侧位片上钙化的位置外，在透视下转动体位观察往往很有帮助。这些钙化影可呈不规则的斑片状或环状。骨化肌炎的钙化影呈不规则的条带状，位置比较固定。
某些游离体可形成关节内的钙化。

第6题：

特定穴中的郗穴多分布于（）。

• A、四肢肘膝关节以上
• B、四肢肘膝关节以下
• C、四肢腕踝关节以上
• D、四肢腕踝关节以下
• E、四肢末端

正确答案:B

第7题：

下列有关“骨布氏菌感染”描述中，哪项不正确（　）

• A、脊柱、四肢大关节多处受累
• B、关节软骨下囊性变
• C、关节边缘性骨质破坏
• D、四肢末梢小关节受累
• E、就影像表现难与结核性、化脓性骨关节炎鉴别

正确答案:D

第8题：

哺乳类四肢的着生与爬行类不同，其特点是前肢的肘关节向（）、后肢的膝关节向（），从而使四肢紧贴于躯体下方。

正确答案:后转；前转

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

简述脊柱与四肢检查

正确答案: 一、脊柱检查
（一）脊柱弯曲度
1.检查法
检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
2.生理弯曲度
正常人直立时，从侧面观察有"S"状的4个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。
3.病理性变形
常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。
（三）脊柱压痛与叩击痛
1.脊柱压痛
检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。
2.脊柱叩击痛
脊柱叩击痛有两种检查法。①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。
二、四肢与关节检查
1.匙状甲
匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。
2.杵状指（趾）杵状指（趾）又称槌状指（趾）。常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。3.指关节变形以梭形关节最常见，见于类风湿性关节炎。
4.膝内翻、膝外翻膝内翻称为"O"形腿，膝外翻称为"X"形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。5.膝关节变形
（1）关节炎表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。
（2）关节积液表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90°时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。浮髌试验阳性，见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。
6.足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
7.肢端肥大症其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

第15题：

患者女，25岁，因“四肢乏力、关节痛4个月”来诊。查体：手指关节及肘关节伸侧有鳞屑性斑疹；四肢肌力4级。胸部X线片：双肺间质病变。对鉴别诊断无帮助的检查是（）。

• A、抗核抗体检查
• B、肌电图检查
• C、肌肉、病变皮肤活检
• D、血LDH
• E、抗SRP抗体检测

正确答案:A

第16题：

四肢大关节脱位进一步检查

正确答案: 1.全身检查生命体征是否稳定、有无其他合并症。
2.局部感觉、血运、运动，了解有无合并损伤。
3.了解脱位是否合并有骨折。
4.必要时行特殊位摄片，并加行CT和MRI了解合并骨折的程度及软组织损伤情况。

第17题：

关于X线检查不正确的是：（）。

• A、首次X线检查即可确定有无骨折
• B、X线检查须与临床相结合
• C、某些部位需要特殊体位投照
• D、四肢X线检查需要包括一个关节
• E、骨骺损伤X线检查不能确定

正确答案:A

第18题：

特定穴中的郄穴多分布于（）。

• A、四肢肘、膝关节以上
• B、四肢肘、膝关节以下
• C、四肢腕、距小腿关节以上
• D、四肢腕、距小腿关节以下
• E、四肢末端

正确答案:B

第19题：

宇航员睡觉时如果不固定住四肢，可能产生（）。

• A、关节僵硬
• B、四肢出现水肿
• C、四肢血液循环障碍
• D、手脚与身体分离

正确答案:D

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：