女性，22岁，2个月前没有通过一门考试，当晚出现表情做作地傻笑，跳着走路，旁若无人地自语，说昕到父母在和自己讲话，认为同学眼神在赞扬她，好几个男生喜欢上她，当众脱衣服。若在门诊治疗，以下药物中首选 A.舒必利 B.氟西汀 C.利培酮 D.氯丙嗪 E.氟哌啶醇

知识点： 心理诊断技能 /确定工作范围
张某看起来很疲劳，经常躺在床上，这是意向下降的表现。

【考察重点】初步诊断的症状诊断【试题解析】张某之前乐观开朗、热情助人，这学期开学后张某有时很兴奋，有时默默坐着，行为模式发生了很大的变化，是比较明显的个性改变，答案选D。
【考察重点】常见异常心理症状的识别【试题解析】强迫思维是一种违反本人意愿反复在脑海中出现的概念或观念，个体明知无意义，意欲摆脱却难以摆脱，为此痛苦；强制思维也叫思维云集，指患者头脑中强制性地涌现大量杂乱多变的思潮。以上两种异常心理症状均未表现为外在的言语活动。思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，表现为思维活动量的增加和联想速度加快，容易因音韵和意义相近而转换主题，有明显的外部言语表现，因此“说话前言不搭后语”不属于强迫思维和强制思维，而可能是思维奔逸。答案选B。
【考察重点】意志行为障碍的识别【试题解析】意志行为障碍分为五类：意志增强；意志缺乏；意志减退；神运动性兴奋；精神运动性抑制。意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。意志减退一般为意志缺乏程度较轻的状态，案例中求助者不洗漱就睡觉的情况是有时发生，属于非经常性的，由此可判断属于意志减退，答案选A。
【考察重点】意志行为症状的识别【试题解析】求助者“经常躺在床上”，是一种意志活动的强度或主动性、积极性降低的表现，一般与精力或活力的减退有关，经常描述为“意向下降”。意志消沉是一种伴随情绪低落的意志减退，求助者有一定的自知力，而本案例中的张某处于自知力缺乏的状态，因此不符合张某的情况。行为退缩指求助者伴有一定恐惧情绪的意志行为减退的情况，一般属于指向明确的畏惧对象而产生的行为特点，案例中的求助者没有明显的恐惧对象，因此不符。行为倒错表现为意向活动与常情相悖，行为无法为人理解，如吃脏东西等，与张某的情况不符。因此本题答案选A。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】案例中的张某听到班里的男生和老师骂自己，但资料显示老师、同学证实没有人骂张某。说明张某所说无客观依据，可能是其出现幻觉。答案选C。
【考察重点】异常心理症状，认知障碍，思维内容的妄想类型区分【试题解析】案例中的张某离校出走，是因为求助者“说系里几个女生合计好了要勒死自己。父母来到学校，她坚决不见母亲，说母亲是某一个同学变的，是来害自己的”，这是一种比较明确的被害妄想。关系妄想是求助者把与自己无关的客观事物主观认定与自己有关。钟情妄想是坚信某异性爱上了自己。嫉妒妄想是坚信配偶不忠，与案例中张某的离校出走没有关系。答案选B。
【考察重点】异常症状的初步诊断【试题解析】根据以上各题目的分析，张某出现的异常心理症状有思维奔逸、被害妄想和幻觉，没有错觉，因此答案选ACD。
【考察重点】精神病性问题的初步诊断【试题解析】案例中的张某出现了明确的幻觉和妄想，而且自知力丧失，精神活动脱离现实，可以考虑精神分裂症；同时这学期开学后同学们纷纷反应张某变了，有时很兴奋，不停地自言自语，但同学们听不懂她在说什么，说话有些前言不搭后语，可以考虑双相情感障碍的躁狂发作，并且严重的双相情感障碍在躁狂或抑郁期间也可伴有幻觉或妄想；人格障碍的求助者表现为持久而稳定的人格或行为特征的偏离，而且往往幼年就起病，案例中的张某人格在症状出现前后发生了明显的变化，而且目前症状与起病前人格特点无明显关系，因此不能考虑人格障碍。张某虽有情绪低落，但它是在张某幻觉、妄想基础上的继发症状，不是抑郁症的表现。答案选BD。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，制定咨询目标不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊或予以转介。题答案选ABD。
【考察重点】对心理咨询范围外的求助者的处理【试题解析】具体分析见上题。

知识点： 心理诊断技能 /确定工作范围
一天，突然离校出走，坚决不肯回学校，说系里几个女生合计好了要勒死自己。这是被害妄想。

知识点： 心理诊断技能 /搜集整理评估
变了是突然变化，指的是个性改变。

知识点： 心理诊断技能 /确定工作范围
张某听到班里的男生甚至老师骂自己，不符合事实，这是幻觉。

【考察重点】初步诊断的症状诊断【试题解析】张某之前乐观开朗、热情助人，这学期开学后张某有时很兴奋，有时默默坐着，行为模式发生了很大的变化，是比较明显的个性改变，答案选D。
【考察重点】常见异常心理症状的识别【试题解析】强迫思维是一种违反本人意愿反复在脑海中出现的概念或观念，个体明知无意义，意欲摆脱却难以摆脱，为此痛苦；强制思维也叫思维云集，指患者头脑中强制性地涌现大量杂乱多变的思潮。以上两种异常心理症状均未表现为外在的言语活动。思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，表现为思维活动量的增加和联想速度加快，容易因音韵和意义相近而转换主题，有明显的外部言语表现，因此“说话前言不搭后语”不属于强迫思维和强制思维，而可能是思维奔逸。答案选B。
【考察重点】意志行为障碍的识别【试题解析】意志行为障碍分为五类：意志增强；意志缺乏；意志减退；神运动性兴奋；精神运动性抑制。意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。意志减退一般为意志缺乏程度较轻的状态，案例中求助者不洗漱就睡觉的情况是有时发生，属于非经常性的，由此可判断属于意志减退，答案选A。
【考察重点】意志行为症状的识别【试题解析】求助者“经常躺在床上”，是一种意志活动的强度或主动性、积极性降低的表现，一般与精力或活力的减退有关，经常描述为“意向下降”。意志消沉是一种伴随情绪低落的意志减退，求助者有一定的自知力，而本案例中的张某处于自知力缺乏的状态，因此不符合张某的情况。行为退缩指求助者伴有一定恐惧情绪的意志行为减退的情况，一般属于指向明确的畏惧对象而产生的行为特点，案例中的求助者没有明显的恐惧对象，因此不符。行为倒错表现为意向活动与常情相悖，行为无法为人理解，如吃脏东西等，与张某的情况不符。因此本题答案选A。
【考察重点】异常心理症状的识别【试题解析】案例中的张某听到班里的男生和老师骂自己，但资料显示老师、同学证实没有人骂张某。说明张某所说无客观依据，可能是其出现幻觉。答案选C。
【考察重点】异常心理症状，认知障碍，思维内容的妄想类型区分【试题解析】案例中的张某离校出走，是因为求助者“说系里几个女生合计好了要勒死自己。父母来到学校，她坚决不见母亲，说母亲是某一个同学变的，是来害自己的”，这是一种比较明确的被害妄想。关系妄想是求助者把与自己无关的客观事物主观认定与自己有关。钟情妄想是坚信某异性爱上了自己。嫉妒妄想是坚信配偶不忠，与案例中张某的离校出走没有关系。答案选B。
【考察重点】异常症状的初步诊断【试题解析】根据以上各题目的分析，张某出现的异常心理症状有思维奔逸、被害妄想和幻觉，没有错觉，因此答案选ACD。
【考察重点】精神病性问题的初步诊断【试题解析】案例中的张某出现了明确的幻觉和妄想，而且自知力丧失，精神活动脱离现实，可以考虑精神分裂症；同时这学期开学后同学们纷纷反应张某变了，有时很兴奋，不停地自言自语，但同学们听不懂她在说什么，说话有些前言不搭后语，可以考虑双相情感障碍的躁狂发作，并且严重的双相情感障碍在躁狂或抑郁期间也可伴有幻觉或妄想；人格障碍的求助者表现为持久而稳定的人格或行为特征的偏离，而且往往幼年就起病，案例中的张某人格在症状出现前后发生了明显的变化，而且目前症状与起病前人格特点无明显关系，因此不能考虑人格障碍。张某虽有情绪低落，但它是在张某幻觉、妄想基础上的继发症状，不是抑郁症的表现。答案选BD。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此在没有最终确诊之前，制定咨询目标不可取，也是不科学的。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着为求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内的各种方式，搜集求助者的资料并慎重进行严谨的科学评估，包括心理测验，必要的时候可以请专家进行会诊或予以转介。题答案选ABD。
【考察重点】对心理咨询范围外的求助者的处理【试题解析】具体分析见上题。

知识点： 心理诊断技能 /确定工作范围
意志缺乏（abulia）表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理，严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。

这个案例是一个问题案例。 本节课是公开课，从案例中我们会发现老师非常投人地教学，引导大家去欣赏音乐之美，应该在课前进行了精心的准备。并且这位老师也能让课堂保持者热闹的气氛，足见整堂课还是比较井井有条的。
但是在这井井有条中也存在一些 “瑕疵”，在教学过程中，有些同学可能对课堂的兴趣不大，枯燥的教学活动不利于学生的学习，该教师虽然教学活动比较贴合学生的发展，但是没有关注到学生的兴趣，在“以音乐审美为核心，培养兴趣爱好”这一理念的施行中，做法欠妥。在学生进行提出不喜欢课堂教学的时候，教师并未作出回应，而是选择忽略不和谐的声音继续开展教学，不符合新课标中的“面向全体学生，注重个性发展”这一理念。
教师应该灵活应对这类教学事件，充分发挥才能，用创造性的艺术策略解决问题，如充分听取学生的异议，并与学生展开一场音乐之美的讨论，一起去发现音乐的美。