女，72 岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片 显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是 A 、三角巾悬吊贴胸位固定 B、石膏外固定 C、切开复位内固定 D、小夹板外固定 E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

题目
女，72 岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片
显示左侧肱骨外科胫骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是

A 、三角巾悬吊贴胸位固定
B、石膏外固定
C、切开复位内固定
D、小夹板外固定
E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定
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1.病例摘要：40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

2.患者，男，26岁。骑车摔倒后手掌着地，伤后右侧肩部疼痛，以左手托住右侧前臂入院。查体：右侧肩部呈方肩畸形，局部压痛、肿胀，活动障碍。该患者最可能的诊断是A、肩锁关节脱位B、肩关节脱位C、肱骨近端骨折D、肱骨干骨折E、肩周炎

3.男,32岁,汽车撞伤致左肩部外侧着地,感撞伤处疼痛,活动上臂时疼痛加重。局部肿胀、压痛,上臂外展A、左锁骨骨折B、左肱骨外科颈骨折C、左肱骨大结节骨折D、左肩关节脱位E、左臂丛损伤

4.女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2.5小时。患者2.6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。左手托右前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年。查体：T 36.9℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 165/100mmHg。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案和解析
答案：A
解析：
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  • 第1题：

    患者女，35岁，因“骑车滑倒致左肩部着地，肩部疼痛1小时”来诊。患者滑倒后出现左肩外侧局部钝性压痛，皮下可见青紫，肩关节活动受限，无肩部疼痛弧，搭肩试验（-）。该患者应该首先进行的检查是A、肩部X线片

    B、肩部彩色超声

    C、肩部CT

    D、肩部MR

    E、肩部B型超声

    该患者的诊断最有可能是A、肩周炎

    B、肩部软组织扭挫伤

    C、肩袖断裂

    D、肩峰下滑囊炎

    E、肩关节脱位

    若该诊断为肩部软组织扭挫伤，最适宜的处理方法是A、绷带包扎固定

    B、封闭治疗

    C、中药离子导入

    D、初期可先外用药物治疗，待肿痛稍减后可进行推拿手法治疗

    E、肩关节活动类推拿手法治疗


    参考答案：问题 1 答案：A


    问题 2 答案：B


    问题 3 答案：D

  • 第2题：

    患者，男，26岁。骑车摔倒后手掌着地，伤后右侧肩部疼痛，以左手托住右侧前臂入院。查体：右侧肩部呈方肩畸形，局部压痛、肿胀，活动障碍。该患者最可能的诊断是

    A.肩锁关节脱位
    B.肩关节脱位
    C.肱骨近端骨折
    D.肱骨干骨折
    E.肩周炎

    答案：B
    解析：
    创伤是肩关节脱位的主要原因，患者摔倒后手掌着地，伤后以健手托住患侧前臂入院，查体发现患肩呈方肩畸形、局部疼痛、肿胀，活动障碍，综合以上临床表现及检查结果可诊断为肩关节脱位。

  • 第3题：

    女性，60岁，不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现：右肩畸形呈方肩，右手不能搭于对侧肩部。

    常规检查应是
    A.X线片
    B.X线片，MRI检查
    C.整复后摄片
    D.整复前摄片
    E.整复前血常规检查

    答案：A
    解析：
    肩关节脱位临床症状1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。 故该题选A

  • 第4题：

    女性病人，60岁。不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现右侧肩畸形，右手不能搭于对侧肩峰。常规检查应是（）

    • A、X线摄片，CT检查
    • B、X线摄片，MRI
    • C、整复后摄片了解复位情况
    • D、整复后摄片排除骨折可能
    • E、整复前后均应行肩关节X线摄片

    正确答案:E

  • 第5题：

    患者男，38岁，因车祸致肩部受伤2小时入院，检查发现右肩部畸形，肩关节外展无力，右侧屈肘活动受限。当前检查意义最小的是（）

    • A、X线片
    • B、CT
    • C、MRI
    • D、B超
    • E、物理检查

    正确答案:D

  • 第6题：

    0岁体操运动员，比赛中不慎滑倒，手外展触地，致左肩关节活动障碍、疼痛。左肩部呈方肩畸形，有空虚感。X线诊断左肩关节前脱位。麻醉后给予手法复位。复位成功的标志不包括（）。

    • A、关节被动活动范围正常
    • B、关节被动活动时可有弹性固定感
    • C、肩关节骨性标志正常
    • D、X片示（肱骨头正对肩胛盂
    • E、E、D、ugs征（－）

    正确答案:B

  • 第7题：

    男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病例最适合的治疗是（）。

    • A、行气活血
    • B、攻下逐瘀
    • C、清热凉
    • D、温经通络
    • E、健脾益胃

    正确答案:C

  • 第8题：

    单选题
    男性，30岁，在工地不慎跌倒，肩部着地后碰到硬物．当即感疼痛难忍，来院查体：患肩处肿胀畸形，活动受限，X线示：肩关节脱位，肱骨干骨折肩关节脱位特有体征是（）
    A

    肢体活动受限

    B

    方肩畸形

    C

    患肢短缩

    D

    肿胀

    E

    枪刺刀畸形


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    患者女，45岁，“右肩部疼痛，活动受限”来诊。患者因打羽毛球用力过大，右侧肩部疼痛，肩关节内收受限。局部有明显压痛，活动时疼痛加重。为明确诊断应立即进行的检查有（）
    A

    肩关节X线片

    B

    心电图

    C

    血常规

    D

    肩关节MRI

    E

    血生化

    F

    肌电图


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    患者女，82岁，外伤后出现左肩疼痛，肿胀，伴有肩部活动障碍，肘关节及腕关节活动正常。来院急诊就诊后需要进行的初步检查是（）
    A

    肩关节正位、轴位及肩胛骨切线位

    B

    肩关节CT平扫

    C

    肩关节MRI

    D

    肩关节造影

    E

    肩关节核素扫描


    正确答案： D,E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    肩关节脱位有哪些临床表现（）
    A

    方形肩

    B

    肩关节活动障碍

    C

    肩部疼痛、肿胀

    D

    Dugas阳性


    正确答案： D,C
    解析： 肩关节脱位有肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，检查可发现患者方形肩，Dugas阳性。

  • 第12题：

    单选题
    患者男性，25岁，因“摔倒后左肩关节疼痛、异常活动2小时”来诊。查体：患者以右手托左侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部活动引起疼痛，左肩蜂显著突出，形成“方肩”畸形。X线片已排除骨折可能。首先考虑的诊断是（）
    A

    肱骨外科颈骨折

    B

    肩锁关节脱位

    C

    锁骨中外1/3骨折

    D

    肩关节脱位

    E

    肩关节周围炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    病例摘要：女性，80岁。摔伤致左肩部肿痛，活动受限2小时。2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。查体：T36.8℃，P113次／分，R23次／分，BP168／113mmHg。心肺（一）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位（见X线片所示）。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：左肱骨外科颈骨折。诊断依据：(1)伤后肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。(2)检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。(3)左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。2．鉴别诊断(1)肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。(2)肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。3．进一步检查(1)血常规、血生化（含血糖、血脂）。(2)心电图。(3)如需住院治疗则完成相关入院常规检查。4．治疗原则该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予手法复位，三角巾悬吊4～6周，对症治疗，定期复查。

  • 第14题：

    患者，女性，34岁。被电动车撞伤，左侧手掌着地，局部疼痛、肿胀，同侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧。查体：肩部畸形，并有骨擦音。最可能的诊断是

    A:肱骨髁上骨折
    B:尺骨骨折
    C:Colles骨折
    D:锁骨骨折
    E:肩关节脱位

    答案：D
    解析：
    锁骨骨折的临床表现为局部疼痛、肿胀，同侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧。故选D。

  • 第15题：

    患者女，45岁，“右肩部疼痛，活动受限”来诊。患者因打羽毛球用力过大，右侧肩部疼痛，肩关节内收受限。局部有明显压痛，活动时疼痛加重。为明确诊断应立即进行的检查有（）

    • A、肩关节X线片
    • B、心电图
    • C、血常规
    • D、肩关节MRI
    • E、血生化
    • F、肌电图

    正确答案:A

  • 第16题：

    患者女，82岁，外伤后出现左肩疼痛，肿胀，伴有肩部活动障碍，肘关节及腕关节活动正常。来院急诊就诊后需要进行的初步检查是（）

    • A、肩关节正位、轴位及肩胛骨切线位
    • B、肩关节CT平扫
    • C、肩关节MRI
    • D、肩关节造影
    • E、肩关节核素扫描

    正确答案:A,B

  • 第17题：

    肩关节脱位有哪些临床表现（）

    • A、方形肩
    • B、肩关节活动障碍
    • C、肩部疼痛、肿胀
    • D、Dugas阳性

    正确答案:A,B,C,D

  • 第18题：

    患者女，45岁，“右肩部疼痛，活动受限”来诊。患者因打羽毛球用力过大，右侧肩部疼痛，肩关节内收受限。局部有明显压痛，活动时疼痛加重。提示肩关节X线片：骨质未见明显异常。针灸治疗取穴应包括（）

    • A、肩髃
    • B、肩髎
    • C、臑俞
    • D、肩贞
    • E、天府
    • F、阿是
    • G、曲池

    正确答案:A,B,C,D,E,F,G

  • 第19题：

    男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病为损伤后的何证型（）

    • A、气滞血瘀
    • B、瘀血停积
    • C、瘀热凝滞
    • D、寒瘀蕴结
    • E、脾胃虚寒

    正确答案:C

  • 第20题：

    单选题
    男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病为损伤后的何证型？（）
    A

    气滞血瘀

    B

    瘀血停积

    C

    瘀热凝滞

    D

    寒瘀蕴结

    E

    脾胃虚寒


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2 .5小时 。患者2 .6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动 。左手托右前臂来诊 。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便 。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年 。查体：T 36 .9℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 165/100mmHg 。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性 。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

    正确答案：
    解析：

  • 第22题：

    单选题
    男，40岁。右肩部着地受伤，X线片显示右肩关节脱位，复位、固定后3天仍感肩部疼痛，肿胀，便秘，腹胀，苔黄，脉弦数。本病例最适合的治疗是（）。
    A

    行气活血

    B

    攻下逐瘀

    C

    清热凉

    D

    温经通络

    E

    健脾益胃


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    患者女，45岁，“右肩部疼痛，活动受限”来诊。患者因打羽毛球用力过大，右侧肩部疼痛，肩关节内收受限。局部有明显压痛，活动时疼痛加重。提示肩关节X线片：骨质未见明显异常。针灸治疗取穴应包括（）
    A

    肩髃

    B

    肩髎

    C

    臑俞

    D

    肩贞

    E

    天府

    F

    阿是

    G

    曲池


    正确答案： A,B,C,D,E,F,G
    解析： 暂无解析

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