病历摘要：患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE：颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。此患者可能疾病为：A、肝硬化B、慢性缩窄性心包炎C、心肌病D、结核性腹膜炎若考虑慢性缩窄性心包炎以下哪项检查对诊断起决定性作用：A、心电图B、胸片C、超声心动图D、ECTe胸部CT超声心动图提示心包增厚、心房、心室缩小，考虑为缩窄性心包炎以下哪些不是此病的体征：A、奇脉B、心包摩擦音C、水冲脉D、交替脉E、毛细血管搏动症对此患者诊断明确，无手术禁忌，进一步治疗为：A、尽早手术B

题目

病历摘要：患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE：颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。此患者可能疾病为：A、肝硬化

B、慢性缩窄性心包炎

C、心肌病

D、结核性腹膜炎

若考虑慢性缩窄性心包炎以下哪项检查对诊断起决定性作用：A、心电图

B、胸片

C、超声心动图

D、ECTe胸部CT

超声心动图提示心包增厚、心房、心室缩小，考虑为缩窄性心包炎以下哪些不是此病的体征：A、奇脉

B、心包摩擦音

C、水冲脉

D、交替脉

E、毛细血管搏动症

对此患者诊断明确，无手术禁忌，进一步治疗为：A、尽早手术

B、内科药物治疗

C、症状改善后出院

D、长期抗结核治疗

关于缩窄性心包炎病因的描述正确的是：A、多数病人病因不明

B、以前多数由结核引起

C、切除心包病理和细胞培养可明确诊断

D、风湿也可引起

对此患者准备行手术治疗，关于手术范围的描述正确的是：A、两侧到隔神经

B、上超过大血管

C、下达心包膈面

D、力求干净彻底避免残留

经术前准备在全麻下行手术治疗，术中心包剥离顺序为：A、右心室及膈面→上下腔静脉→心包切口→心脏流出道→主肺动脉根部

B、上下腔静脉→右心室及膈面→心包切口→心脏流出道→主肺动脉根部

C、心包切口→心脏流出道→主肺动脉根部→右心室及膈面→上下腔静脉

D、右心室及膈面→上下腔静脉→心脏流出道→主肺动脉根部→心包切口

此患者术后患者治疗包括：A、强心利尿

B、保持水电解质平衡

C、控制液体

D、抗结核治疗

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1.男性，73岁，既往有慢性肺心病病史22年，近日受凉后出现端坐呼吸、胸闷、气促伴咳嗽、咳痰，下列体征中有助于右心衰竭诊断的是( )A、心率121次／分B、交替脉C、颈静脉怒张D、双肺底小水泡音E、心尖区舒张期奔马律

2.男性,70岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及肺心病史。本次因气急、腹胀、下肢浮肿入院,考虑有心包疾病,下列哪项体征更支持慢性缩窄性心包炎A、心率增快B、颈静脉怒张C、双下肢轻度浮肿，大量腹水D、双下肢严重浮肿，少量腹水E、肝肿大

3.患者,男性,20岁,反复以下肢水肿、尿少腹胀3年,加重腹胀2年,查体:颈静脉怒张,肝脏肿大,心界向左扩大,心尖区闻及双期杂音。A、肝硬化B、心肌病C、缩窄性心包炎D、结核性腹膜炎E、心瓣膜病右心衰

4.男性，70岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及肺心病史。本次因气急、腹胀、下肢水肿入院，考虑有心包疾病，下列哪项体征更支持慢性缩窄性心包炎A、心率增快B、颈静脉怒张C、双下肢轻度水肿，大量腹水D、双下肢严重水肿，少量腹水E、肝大

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  • 第1题：

    一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入院，查：血压28/18.5kPa(210/ 140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选


    正确答案：E
    E。患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。

  • 第2题：

    患者女，20岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。

    首选哪项治疗措施
    A.心包切除
    B.抗结核药物
    C.抗病毒药物
    D.心包穿刺
    E.激素治疗

    答案：D
    解析：

    1.急性心包炎表现为心前区疼痛，可放射到胸骨后，颈部等，呼吸困难是出现心包积液的最突出症状，大量积液可出现心包积液征（Ewart征），累及静脉回流，出现颈静脉怒张，肝大，腹腔积液等。叩诊心脏浊音界扩大，心尖搏动弱，心音低而远，急性心包炎时，心电图异常来自心包下的心肌，表现为ST段抬高，呈弓背向下型。本例患者心影扩大，心电图特异性表现，可判断为大量积液体征。故选D。
    2.X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影扩大，对成人液体量小于250ml，儿童小于150ml，X线难以检出。超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，可确诊液性暗区。故选B。心内膜心肌活检有利于明确病因的诊断。
    3.各种心包炎如果出现心脏压塞症状，均应行心包穿刺排液以缓解症状。本患者已经出现颈静脉怒张，肝大症状，应行心包穿刺。故选D。

  • 第3题：

    患者，女性，28岁，4个月来自觉胸闷，2个月来有低热、盗汗，近3周来劳累后觉气促入院。查体：颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，心率96次/分，律齐，无杂音。两肺阴性。肝肋下2.5cm，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包大量积液。

    该疾病最可能的病因是
    A.细菌（链球菌）性
    B.结核性
    C.肿瘤性
    D.遗传性
    E.化脓性

    答案：B
    解析：

  • 第4题：

    患者，男性，79岁，原有慢性支气管炎，肺气肿及慢性肝病史。本次因气急，腹胀，下肢水肿，入院检查，疑有心包疾患，体检发现有腹水，下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水

    A. 颈静脉怒张
    B. 下肢水肿
    C. 肝-颈回流征（+）
    D. 心界叩诊不扩大
    E. 肝肿大

    答案：C
    解析：

  • 第5题：

    患者，女性，28岁，4个月来自觉胸闷，2个月来有低热、盗汗，近3周来劳累后觉气促入院。查体：颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，心率96次/分，律齐，无杂音。两肺阴性。肝肋下2.5cm，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包大量积液。

    该疾病最可能的病因是
    A.细菌(链球菌)性
    B.结核性
    C.肿瘤性
    D.遗传性
    E.化脓性

    答案：B
    解析：
    3.术前护理：讲解手术情况，解除病人心理顾虑。必要时使用镇静药，病人咳嗽可使用可待因等镇咳药。建立静脉通道，备阿托品静脉注射，防止术中发生迷走神经反射。择期手术应禁食4～6小时。协助病人取坐位或半卧位。术中配合：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，以防急性右心室扩张，一般第1次抽液量不宜超过200～300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状。术后护理：穿刺后密切观察生命体征变化。待心包引流液<25ml/天时拔除导管。

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