患者，男性，40岁，嗜烟。咳嗽咳痰1个多月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近1周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温37．7℃，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR60mm／h，WBC11．9×100／L，N80％，X线胸片示右上肺斑片状阴影。A.右肺上沟瘤(PALLCOAST瘤)B.右上肺结核C.右上肺炎D.右上肺脓肿E.右上肺鳞癌 下列根据各临床表现，选择其最可能的临床诊断

痰热壅肺引起的咳嗽属于内伤咳嗽，与风热咳嗽有相似之处。痰热壅肺的咳嗽没有表证的发热恶风或恶寒，痰黄质稠而且量多，容易咳出，热象明显。干咳无痰，痰中带血，五心烦热，为肺肾阴虚型咳嗽；咳嗽声重，痰稀色白，发热恶寒，为风寒犯肺型咳嗽。

1.该患者为壮年，是浸润型肺结核的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝痰是肺结核的典型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性啰音，X线胸片示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而上肺正是肺结核的好发部位，X线胸片所描述的表现亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应该选B。
2.患者为老年男性，有嗜烟史，符合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳嗽是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X线胸片显示类圆形阴影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变，亦为典型的肺癌临床表现。所以应选E。
3.肺炎与嗜烟关系不大。患者的年龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺叶或肺段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染之肺炎。
4.该患者年龄、性别、嗜烟等基本情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤（pallcoast瘤）的常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所谓Homer综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体检及X线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。

风热犯肺引起的咳嗽为外感咳嗽，发热恶寒或恶风是外感表证的特有表现。风热犯肺，肺失肃降则咳嗽气粗，热邪伤津则咳痰黄稠。

燥易伤肺，燥性干涩，易伤津液。燥邪伤人易引起口、唇、舌、咽、鼻、皮肤等部位干燥的症状，燥邪伤津则干咳无痰或痰少而黏。