女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×109／L，中性0．92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为A．氨苄西林B．庆大霉素C．左氧氟沙星D．四环素E．磺胺类药物

题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。
此题中考虑患者为　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。

大叶性肺炎治疗首选青霉素G青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。

患者突发髙热,胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺 炎。肺结核、肺癌一般为低热,很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现 支气管呼吸音。②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。

该青年男性患者急性发病，高热(39.2～39.8℃)，右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻及支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点。

由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。

1.根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不发热或仅有低热，排除B；所以最可能考虑为大叶性肺炎。
2.大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音，说明处于实变期，叩诊为浊音。