男，50岁，与他入发生争吵时突发胸痛，舌下含化硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛持续已30分钟，疼痛向左肩、左臂内侧及无名指和小指放射。护理体检：病人面色苍白、冷汗、烦躁不安、恐惧及濒死感、恶心、呕吐。该病人最可能的诊断是A．急性心肌梗死B．心绞痛C．急性胃穿孔D．急性肠梗阻E．自发性气胸

主动脉夹层、劳力型心绞痛以及急性心肌梗死都以胸痛为突出表现，但治疗手段和预后不同，故需要仔细鉴别。主动脉夹层表现为突发的剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割状，病人血压常升高，典型的胸痛先发生在胸骨后面，继而向左肩背部、腰腹部发展，一旦怀疑主动脉夹层，应行CT检查以确诊。劳力型心绞痛多于活动、进餐等机体需氧量增加的情况下发作胸痛，典型表现为胸骨后中、上段疼痛，可波及心前区，多为压迫、紧缩感，而非针刺感、刀割样痛，持续数分钟，很少超过半小时，休息或含硝酸甘油能够缓解。急性心肌梗死的胸痛表现与劳力型心绞痛类似，但更为剧烈，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油均不能缓解。