40岁，妇女，停经39天，阴道流血3天，少于月经量，伴下腹痛及恶心、呕吐。宫内置IUD已10年。最有诊断意义的体征是( )。A、下腹压痛、反跳痛B、腹部移动性浊音C、宫颈举痛及摆痛D、子宫体大小及软硬度E、双附件是否有包块简单而首选的辅助检查是( )。A、血常规B、尿HCGC、出、凝血时间D、尿常规E、肝功检查确定腹腔内出血常用的方法是( )。A、B超检查B、腹部X线检查C、腹腔镜检查D、后穹隆穿刺E、子宫碘油造影
题目
40岁，妇女，停经39天，阴道流血3天，少于月经量，伴下腹痛及恶心、呕吐。宫内置IUD已10年。最有诊断意义的体征是( )。A、下腹压痛、反跳痛
B、腹部移动性浊音
C、宫颈举痛及摆痛
D、子宫体大小及软硬度
E、双附件是否有包块
简单而首选的辅助检查是( )。A、血常规
B、尿HCG
C、出、凝血时间
D、尿常规
E、肝功检查
确定腹腔内出血常用的方法是( )。A、B超检查
B、腹部X线检查
C、腹腔镜检查
D、后穹隆穿刺
E、子宫碘油造影
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参考答案和解析
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第1题：
停经10周,诊断为"难免流产",下列临床表现与诊断不符的是A、宫颈口可见羊膜囊
B、阴道流血多伴腹痛
C、多由先兆流产发展而来
D、宫颈口扩张，宫体符合停经月份
E、宫颈口闭，阴道出血少于月经量
参考答案：E
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第2题：
25岁女性，停经10周，前来就诊，诊断为"不可避免流产"，下列病史及体检哪项与诊断不符
A、宫口闭，阴道出血少于月经量
B、阴道多量出血伴腹痛
C、宫颈口可见羊膜囊
D、多由先兆流产发展而来
E、宫口扩张，宫体如孕9周大小
参考答案：A
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第3题：
输卵管妊娠典型的临床症状除停经外，应为A、腹痛、阴道流血、发热
B、腹痛、阴道流血、晕厥、休克
C、腹痛、白带增多
D、腹痛、阴道流血、恶心、呕吐
E、痛经、白带增多答案：B解析：输卵管妊娠症状
1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25％的患者并无明显的停经史。
2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时)；一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时)，疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐；若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。
3)阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5％患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。
4)晕厥与休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。
5)下腹部包块。 -
第4题：
30岁，已婚，以往月经规律，现停经3个月，伴恶心呕吐，妊娠实验阳性，近l周有少量阴道流血，近3天量渐增多，伴下腹部疼痛。检查：宫颈l5松，能容l指，宫体2个月大小。最可能的诊断是（ ）。
正确答案：D
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第5题：
潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。
患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。
既往体健，月经规则，孕3产2。
体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。
妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。
请回答：诊断、诊断依据及处理。答案：解析：①诊断：（1）不全流产
（2）失血性休克
②诊断依据：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。
（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。
③处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。