69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。有关肌钙蛋白描述正确的为（）A、肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标B、该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死C、6h内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断D、肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高E、10d内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标

题目

69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。有关肌钙蛋白描述正确的为（）

  • A、肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标
  • B、该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死
  • C、6h内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断
  • D、肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高
  • E、10d内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标
相似考题

1.心肌梗死时，升高持续时间最长的酶是( )A.CK-MBB.MbC.LD1D.心肌钙蛋白IE.心肌钙蛋白T

2.男性，50岁，急性心肌梗死人院。入院12 h后体查：血压130／80 mmHg，心率100次／min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50％，心电图V1-4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB 80 U／ml，肌钙蛋白T2．2 mg／L该病诊断应为A．急性前间壁心肌梗死B．急性前壁心肌梗死C．急性前侧壁心肌梗死D．急性广泛前壁心肌梗死E．急性正后壁心肌梗死

3.患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提问：患者的诊断为A、高血压危象B、急性左心衰C、急性肺水肿D、急性心肌梗死E、急性主动脉夹层F、高血压病G、糖尿病提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是A、可能不是心肌梗死B、肌钙蛋白不够敏感C、发作距离采血时间太短，外周血测不出D、可能是变异性心绞痛E、考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高提问：该患者目前处置正确的是A、重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗B、直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗C、立即嚼服阿司匹林D、心功能稳定后应口服β受体阻滞剂E、如果容量允许，可适量给予利尿剂

4.患者，女性，78岁，因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心2小时急诊。体检：HR52次／分，血压75／50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿哕音。肌钙蛋白T(TnT)阳性。该患者最可能的诊断为A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性右心室梗死

参考答案和解析
正确答案:A
更多“69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。有关肌钙蛋白描述正确的为（）A、肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标B、该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死C、6h内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断D、肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高E、10d内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标”相关问题

  • 第1题：

    急性心肌梗死时,下列升高最早的生化指标是A.肌钙蛋白IB.CK－BBC.肌红蛋白SX

    急性心肌梗死时，下列升高最早的生化指标是

    A.肌钙蛋白I

    B.CK-BB

    C.肌红蛋白

    D.乳酸脱氢酶

    E.CRP


    正确答案：C

  • 第2题：

    患者，男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg,心率112次/min、呼吸31次/min、体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，反跳痛，双下肢轻度水肿。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段弓背上抬高，肌钙蛋白I升高。考虑目前患者诊断是

    A. 急性下壁心肌梗死
    B. 急性前间壁心肌梗死
    C. 心源性休克
    D. 肺栓塞
    E. 气胸

    答案：A
    解析：
    患者老年男性，既往有高血压、冠心病史。现出现胸骨后疼痛，活动时加重，伴大汗、恶心（心肌梗死的常见症状），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（提示下壁心肌梗死）出现ST段弓背上抬高（急性心肌梗死特征性心电图改变），肌钙蛋白I（心肌梗死常见标记物）升高，综合患者的病史、临床表现、心电图表现和实验室检查，考虑目前患者诊断是急性下壁心肌梗死（A对）。急性前间壁心肌梗死（B错）会出现V1～V3导联ST段弓背上抬高。心源性休克（P244）（C错）收缩压低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快等表现。肺栓塞（D错）患者常突发不明原因的呼吸困难及气促，并可伴胸痛、咳血等体征。气胸（P123）（E错）大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，可伴有刺激性咳嗽。

  • 第3题：

    男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130／80mmHg，心率100次／min，律齐，S．正常，S[2.gif]稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1－4ST抬高，V1、V2呈Qs型，V3、V4呈QR型。CK－MB80U／ml，肌钙蛋白T2.2mg／L该病诊断应为（）

    • A、急性前间壁心肌梗死
    • B、急性前壁心肌梗死
    • C、急性前侧壁心肌梗死
    • D、急性广泛前壁心肌梗死
    • E、急性正后壁心肌梗死

    正确答案:B

  • 第4题：

    患者，女性，78岁，因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心2小时急诊。体检：HR52次／分，血压75/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音。肌钙蛋白T（TnT）阳性。该患者最可能的诊断为（）

    • A、急性下壁心肌梗死
    • B、急性前壁心肌梗死
    • C、急性侧壁心肌梗死
    • D、急性后壁心肌梗死
    • E、急性右心室梗死

    正确答案:A

  • 第5题：

    患者，男性，55岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死10余年，活动后胸闷、气喘5年，近半个月出现夜间阵发性呼吸困难。查体：血压165/100mmHg，心率110次/分，P2亢进，心脏各瓣膜区闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿性啰音，两肺可闻及散在哮鸣音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无凹陷性水肿。心电图示：ST段压低。血清肌钙蛋白未见明显异常。该患者诊断考虑为（）

    • A、支气管哮喘
    • B、气道梗阻
    • C、急性心肌梗死
    • D、急性左心衰竭
    • E、肺动脉栓塞

    正确答案:D

  • 第6题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。哪项急诊处理须谨慎（）

    • A、坐位
    • B、吸氧
    • C、利尿
    • D、血管扩张药
    • E、毛花苷C

    正确答案:E

  • 第7题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。该患者STV弓背向上抬高，其实验室指标描述不正确的为（）

    • A、肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，敏感性高，但特异性差
    • B、CK-MB在早期（小于4h）即可升高
    • C、CK-MB峰值提前是反应溶栓治疗成功的指标
    • D、若自症状开始后18h查肌钙蛋白仍为阴性，则可排除首次症状为心肌梗死
    • E、CK-MB升高的程度不能反映心肌梗死的范围

    正确答案:E

  • 第8题：

    男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。 患者肌钙蛋白不升高的原因是（　）

    • A、可能不是心肌梗死
    • B、肌钙蛋白不够敏感
    • C、发作距离采血时间太短，外周血测不出
    • D、可能是变异型心绞痛发作
    • E、考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

    正确答案:C

  • 第9题：

    单选题
    患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。患者目前诊断为（）
    A

    不稳定性心绞痛

    B

    急性左心衰竭

    C

    急性前壁心肌梗死

    D

    心房颤动

    E

    肺栓塞


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者，女性，78岁，因胸痛胸闷、上腹部不适、恶心2小时急诊。体检：HR52次／分，血压75/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双肺可闻及少量湿啰音。肌钙蛋白T（TnT）阳性。该患者最可能的诊断为（）
    A

    急性下壁心肌梗死

    B

    急性前壁心肌梗死

    C

    急性侧壁心肌梗死

    D

    急性后壁心肌梗死

    E

    急性右心室梗死


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。对急性心肌梗死的治疗描述错误的为（）
    A

    有条件90min内行介入治疗

    B

    对ST抬高及非ST抬高心肌梗死均应在30min内溶栓治疗

    C

    立即服阿司匹林300mg

    D

    ACEI可改善预后，要早期即使用

    E

    解除疼痛很重要


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。哪项急诊处理须谨慎（）
    A

    坐位

    B

    吸氧

    C

    利尿

    D

    血管扩张药

    E

    毛花苷C


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/min。P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V~V导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。

    该患者目前最可能的诊断是
    A.气管梗阻
    B.肺动脉栓塞
    C.支气管哮喘
    D.急性心肌梗死
    E.急性左心衰竭

    答案：E
    解析：
    1.左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿，表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、发绀等症状。心电图可有ST段改变。所以患者首先考虑急性左心衰竭。
    2.急性左心衰竭病人应使用强心药，目前多用毛花苷C0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。此外还需快速利尿：一般静脉注射呋塞米20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。经上述处理心力衰竭仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。硝酸甘油舌下含化于病情早期应用亦有效。卡维地洛多用于慢性心力衰竭患者，故暂不考虑使用。
    3.Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。Ⅰ级尚无明显心衰；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为心肌梗死后急性左心衰竭，出现气促，大汗，双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿。而心率增快，血压增高，无心源性休克征象，可考虑诊断为Killip分级为Ⅲ级。
    4.18～60岁以及60岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人血压要降到130/80mmHg以下。住院期间测餐后血糖3次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L。考虑有糖尿病不能除外，所以血压要降到130/80mmHg以下，所以本题选E。
    5.ACEI用于降压的最大优点是对脂代谢和糖代谢的良好作用，与β受体阻滞药、利尿药不同，ACEI可以提高胰岛素的敏感性，对糖尿病病人的血糖代谢无不良反应，故可作为糖尿病合并高血压患者的首选药。对糖尿病肾病可延缓终末肾衰竭发生。本患者首选血管紧张素转化酶抑制药。

  • 第14题：

    男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即可采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病痛史8年。

    患者肌钙蛋白不升高的原因是
    A.肌钙蛋白不够敏感
    B.可能不是心肌梗死
    C.发作距离采血时间太短，外周血测不出
    D.可能是变异型心绞痛发作
    E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

    答案：C
    解析：

  • 第15题：

    患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。考虑目前患者的诊断是（）（提示TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。）

    • A、急性下壁心肌梗死
    • B、急性前间壁心肌梗死
    • C、心源性休克
    • D、肺栓塞
    • E、糖尿病
    • F、高血压

    正确答案:A,C,E,F

  • 第16题：

    患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。可能的原因是（）

    • A、可能不是心肌梗死
    • B、肌钙蛋白不够敏感
    • C、发作距离采血时间太短，外周血测不出
    • D、可能是变异性心绞痛
    • E、考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

    正确答案:C

  • 第17题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。对急性心肌梗死的治疗描述错误的为（）

    • A、有条件90min内行介入治疗
    • B、对ST抬高及非ST抬高心肌梗死均应在30min内溶栓治疗
    • C、立即服阿司匹林300mg
    • D、ACEI可改善预后，要早期即使用
    • E、解除疼痛很重要

    正确答案:B

  • 第18题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。最优先的检查为（）

    • A、心脏超声
    • B、胸片
    • C、心电图
    • D、心肌酶谱
    • E、肺动脉楔压监测

    正确答案:C

  • 第19题：

    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。有关肌钙蛋白描述正确的为（）

    • A、肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标
    • B、该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死
    • C、6h内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断
    • D、肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高
    • E、10d内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标

    正确答案:A

  • 第20题：

    患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。该患者的诊断是（提示床旁心电图（ECG）提示广泛前壁心肌梗死，血气分析：氧分压（PO2）50mmHg，心肌肌钙蛋白I（TnI）1.8μg/L。）（）。

    • A、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，急性左侧心力衰竭
    • B、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅠ级
    • C、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅡ级
    • D、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅢ级
    • E、冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅣ级
    • F、肺栓塞

    正确答案:D

  • 第21题：

    单选题
    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。最优先的检查为（）
    A

    心脏超声

    B

    胸片

    C

    心电图

    D

    心肌酶谱

    E

    肺动脉楔压监测


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。该患者STV弓背向上抬高，其实验室指标描述不正确的为
    A

    肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，敏感性高，但特异性差

    B

    CK-MB在早期（小于4h）即可升高

    C

    CK-MB峰值提前是反应溶栓治疗成功的指标

    D

    若自症状开始后18h查肌钙蛋白仍为阴性，则可排除首次症状为心肌梗死

    E

    CK-MB升高的程度不能反映心肌梗死的范围


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36．5℃，收缩压140mmHg，脉搏110／min，呼吸30／min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。有关肌钙蛋白描述正确的为（）
    A

    肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标

    B

    该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死

    C

    6h内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断

    D

    肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高

    E

    10d内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。 患者肌钙蛋白不升高的原因是（）
    A

    可能不是心肌梗死

    B

    肌钙蛋白不够敏感

    C

    发作距离采血时间太短，外周血测不出

    D

    可能是变异型心绞痛发作

    E

    考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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