患者，男性，18岁，5米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时间不详。被人发觉时已醒转。无法回忆受伤时情况。拨打120后急诊送入我院急诊室。急诊抢救室内查体：P120次/分钟，R26次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO：90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下触
题目
患者，男性，18岁，5米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时间不详。被人发觉时已醒转。无法回忆受伤时情况。拨打120后急诊送入我院急诊室。急诊抢救室内查体：P120次/分钟，R26次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO：90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0--1次/分钟。骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径0.5cm皮肤裂伤，有血液流出。双下肢无畸形。 根据以上病例，请回答下列问题： 休克的分类？根据病史，你认为该患者是否有休克？ 患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该采取何种急救措施？ 为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？为什么？ 患者B超示有脾破裂。请简诉脾破裂的分型及治疗原则？
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第1题：
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）
- A、床旁X线检查
- B、床边胸、腹部B超
- C、诊断性腹腔穿刺
- D、脑电图检查
- E、头颅CT
正确答案:D -
第2题：
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前诊断考虑为（）
- A、多处伤
- B、多发伤
- C、联合伤
- D、混合伤
- E、复合伤
正确答案:B -
第3题：
病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
诊断依据：1.病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。2.查体：（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。（3）心率增快（120次／分）、血压偏低（90／60mmHg）。
鉴别诊断：1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）3.血胸4.心脏压塞
进一步检查：1.立即胸腔穿刺。2.胸部X线片。3.心电图、血气分析。
治疗原则：1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。 -
第4题：
男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。 医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？
正确答案: ①即刻护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管插管；开通静脉通道。
②洗胃。
③心电血压监护、观察病情：密切观察病人生命体征的变化；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防治感染；详细记录出入量、呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。
④保暖，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。
⑤病人康复后健康教育：不吃有毒或变质的食品等。
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第5题：
患者，男性，18岁，5米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时间不详。被人发觉时已醒转。无法回忆受伤时情况。拨打120后急诊送入我院急诊室。急诊抢救室内查体：P120次/分钟，R26次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO：90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0--1次/分钟。骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径0.5cm皮肤裂伤，有血液流出。双下肢无畸形。 根据以上病例，请回答下列问题： 休克的分类？根据病史，你认为该患者是否有休克？ 患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该采取何种急救措施？ 为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？为什么？ 患者B超示有脾破裂。请简诉脾破裂的分型及治疗原则？
正确答案:1休克分为：低血容量性（创伤性、失血性）；感染性；心源性；神经性；过敏性患者属于低血容量性休克
2（1）畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，人工通气。（2）建立有效的静脉通路，补充血容量（3）血管活性药物、止血药物、激素应用（4）胸腔闭式引流（5）稳定后，完善检查及术前准备，手术治疗或抗休克同时积极手术。
3（1）床旁X线检查：胸部拍片以排除气胸或液胸，骨盆和腰椎检查发现骨折；（2）床边腹部胸部B超：明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸，方法简单快捷；（3）诊断性腹腔穿刺，简单有效，对病人生理干扰最小；（4）头颅CT检查明确有无颅内改变
4脾破裂分型：脾挫伤，包膜下破裂，真性破裂脾破裂治疗方法：保守治疗：平卧制动、介入治疗手术治疗：脾切除术、网兜保脾手术、脾切除+游离脾片移植术 -
第6题：
单选题13岁女性患者，因骑马时摔落地面受伤急诊入院。入院查脉搏：120次/分钟；血压：90/60毫米汞柱，呼吸：30次/分钟。体查发现患者左侧腋后线第8肋附近皮肤软组织挫伤，伴第9、10肋腋后线处骨折。此患者最有可能受损的器官是：（）。A胃
B肾
C肺
D肝
E脾
正确答案： A解析： 根据受伤部位在左侧腋后线第9、10肋处骨折，此处毗邻脾和左侧肋隔隐窝。且患者无明显气胸症状，但有心率、呼吸增快，血压下降虽不明显，可考虑脾受损的可能性较大。 -
第7题：
问答题男性，23岁，外伤后胸痛、憋气半小时。患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.胸部闭合性损伤
2.张力性气胸
3.多发肋骨骨折
（二）诊断依据
1.胸部闭合性损伤有胸部外伤史、无创面。
2.多发肋骨骨折第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。
3.张力性气胸呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。心率增快、血压偏低。
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸
2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）
3.血胸
4.心包压塞
三、进一步检查
1.立即胸腔穿刺。
2.胸部正侧位片。
3.心电图、血气分析。
四、治疗原则
1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。
2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。
3.抗感染治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题患者，男性，18岁，5米高处坠落撞击致头胸部外伤，当即出现一过性昏迷，持续时间不详。被人发觉时已醒转。无法回忆受伤时情况。拨打120后急诊送入我院急诊室。急诊抢救室内查体：P120次/分钟，R26次/分钟，BP90/55mmHg，意识尚清楚，问答尚切题；双侧瞳孔直径等大，双侧3mm，光反射存在，口唇苍白，出冷汗，呼吸急促，SPO：90%，胸部呼吸对称，右侧腋后线近第3-6肋骨处触及骨擦感，左肺听诊呼吸音减低。心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左上腹腹部皮肤未见淤血，略膨隆，肝脾肋下触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0--1次/分钟。骨盆挤压时患者有轻微的痛苦反应，触及骨擦感，右臀部见一直径0.5cm皮肤裂伤，有血液流出。双下肢无畸形。 根据以上病例，请回答下列问题： 休克的分类？根据病史，你认为该患者是否有休克？ 患者入急诊抢救室后，如果你是首诊医师，应该采取何种急救措施？ 为进一步明确诊断，你认为应该选择哪些辅助检查方法？为什么？ 患者B超示有脾破裂。请简诉脾破裂的分型及治疗原则？正确答案： 1休克分为：低血容量性（创伤性、失血性）；感染性；心源性；神经性；过敏性患者属于低血容量性休克
2（1）畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，人工通气。（2）建立有效的静脉通路，补充血容量（3）血管活性药物、止血药物、激素应用（4）胸腔闭式引流（5）稳定后，完善检查及术前准备，手术治疗或抗休克同时积极手术。
3（1）床旁X线检查：胸部拍片以排除气胸或液胸，骨盆和腰椎检查发现骨折；（2）床边腹部胸部B超：明确腹腔内脏破裂出血和胸部液胸，方法简单快捷；（3）诊断性腹腔穿刺，简单有效，对病人生理干扰最小；（4）头颅CT检查明确有无颅内改变
4脾破裂分型：脾挫伤，包膜下破裂，真性破裂脾破裂治疗方法：保守治疗：平卧制动、介入治疗手术治疗：脾切除术、网兜保脾手术、脾切除+游离脾片移植术解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时 。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽 。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院 。既往史：身体健康 。查体：T 36 .5℃，P 120次／分，R35次／分，BP 90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀 。气管向右侧移位 。左胸廓饱满、呼吸运动受限 。第4、5、6肋骨擦感，压痛 。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感 。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音 。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐 。未闻及杂音 。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常 。正确答案：解析： -
第10题：
问答题男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。试述洗胃注意事项。正确答案： ①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。
②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。
③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。
④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。
⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。解析： 暂无解析 -
第11题：
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加，液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹腔穿刺出不凝血，下一步应如何处理（）
- A、继续液体复苏
- B、使用大剂量升压药物
- C、抗休克同时行剖腹探查术
- D、使用止血药物
- E、剖胸探查术
正确答案:C -
第12题：
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。作为首诊医师，应该采取何种急救措施（）
- A、畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，机械通气
- B、建立有效的静脉通路，补充血容量
- C、局部止血处理
- D、胸腔闭式引流
- E、以上都是
正确答案:E -
第13题：
男性，23岁，外伤后胸痛、憋气半小时。患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊。既往体健。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满，呼吸运动受限。第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.胸部闭合性损伤
2.张力性气胸
3.多发肋骨骨折
（二）诊断依据
1.胸部闭合性损伤有胸部外伤史、无创面。
2.多发肋骨骨折第4、5、6肋骨骨擦感，压痛。
3.张力性气胸呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。心率增快、血压偏低。
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸
2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）
3.血胸
4.心包压塞
三、进一步检查
1.立即胸腔穿刺。
2.胸部正侧位片。
3.心电图、血气分析。
四、治疗原则
1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。
2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。
3.抗感染治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。 -
第14题：
男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。试述洗胃注意事项。
正确答案:①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。
②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。
③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。
④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。
⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。 -
第15题：
13岁女性患者，因骑马时摔落地面受伤急诊入院。入院查脉搏：120次/分钟；血压：90/60毫米汞柱，呼吸：30次/分钟。体查发现患者左侧腋后线第8肋附近皮肤软组织挫伤，伴第9、10肋腋后线处骨折。此患者最有可能受损的器官是：（）。
- A、胃
- B、肾
- C、肺
- D、肝
- E、脾
正确答案:E -
第16题：
单选题患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）A床旁X线检查
B床边胸、腹部B超
C诊断性腹腔穿刺
D脑电图检查
E头颅CT
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。既往史：身体健康。查体：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。气管向右侧移位。左胸廓饱满、呼吸运动受限。第4、5、6肋骨擦感，压痛。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折
诊断依据：1.病史：有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。2.查体：（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。（3）心率增快（120次／分）、血压偏低（90／60mmHg）。
鉴别诊断：1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）3.血胸4.心脏压塞
进一步检查：1.立即胸腔穿刺。2.胸部X线片。3.心电图、血气分析。
治疗原则：1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。 医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？正确答案： ①即刻护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管插管；开通静脉通道。
②洗胃。
③心电血压监护、观察病情：密切观察病人生命体征的变化；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防治感染；详细记录出入量、呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。
④保暖，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。
⑤病人康复后健康教育：不吃有毒或变质的食品等。
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第19题：
问答题男性，23岁，外伤后胸痛、憋气半小时 。患者于30分钟前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽 。此后逐渐出现头晕，心悸，遂至急诊 。既往体健 。查体：T 36 .5℃，P 120次／分，R 35次／分，BP 90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫 。气管向右侧移位 。左胸廓饱满，呼吸运动受限 。第4、5、6肋骨骨擦感，压痛 。皮下气肿，颈胸部皮下握雪感 。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音 。左心界叩诊不清，心音弱，心律齐，未闻杂音 。腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。正确答案：解析：