患者，女性，71岁，农民。发现"糖尿病"5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。6年前患"脑梗死"，住院期间诊断为"高血压"，未行正规治疗。发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。 作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？ 应进一步做什么检查协助诊断？ 目前采取哪些治疗措施？

题目

患者，女性，71岁，农民。发现"糖尿病"5年余，间断服用格列本脲、二甲双胍治疗。6年前患"脑梗死"，住院期间诊断为"高血压"，未行正规治疗。发病前10天，患者受凉后出现多饮多尿症状加重，伴咳嗽咳痰，畏寒发热，乏力，食欲缺乏，未引起重视。1周前自行停用口服降糖药，改为口服中药降糖治疗。入院前4小时突然出现呼之不应，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。 作为急诊接诊医生，怎样分析昏迷原因？ 应进一步做什么检查协助诊断？ 目前采取哪些治疗措施？

相似考题

1.2型糖尿病合并肾病患者应该首选经肾脏排泄少的药物，最适宜的是A.格列齐特B.格列喹酮C.格列本脲D.格列吡嗪E.格列美脲

2.女性，60岁。因昏迷5小时急诊入院。入院前家属发现患者服用口服降血糖药后出现嗜睡，接着昏迷，即查微量血糖为12mmool/L，诊断为乳酸性酸中毒。患者可能服用了下列哪种药物所致（ ）。A．甲苯磺丁脲B．苯乙双胍C．格列本脲D．格列齐特E．氯磺丙脲

3.2型糖尿病合并中度肾功能减退患者可选用的磺脲类药物是A、格列喹酮B、格列美脲C、格列吡嗪D、格列齐特E、格列本脲

4.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗A、加强饮食控制，继续服用格列苯脲B、加大格列苯脲用量C、改用二甲双胍D、格列苯脲+二甲双胍E、改用胰岛素

参考答案和解析
正确答案:（1）分析已知病史资料：患者老年女性，文化程度低，医嘱的遵从性差。对突然发生意识障碍的发病主要考虑：①急性脑血管病；②高渗性高血糖状态；③糖尿病酮症酸中毒；④低血糖症；⑤中毒。
（2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，要注意询问患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常，心肺听诊，腹部触诊，神经系统检查。
（3）补充临床资料：查体：T38℃，P100次／分，R29次／分，BP67/40mmHg，急性病容，呼吸急促，脱水貌，神志恍惚，呼之能睁眼，不能回答问题，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大形圆，直径0.25cm，对光反射灵敏，唇无发绀，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大；双下肺可闻及细湿啰音，左侧为著，心界不大，心率100次／分，律不齐，可闻及期前收缩；腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音（-）；双下肢不肿，病理反射阴性。急诊毛细血管血糖（CBG）示增高。
（4）应进一步行血常规、生化、肾功能、肝功能、动脉血气分析、尿常规、胸片、心电图等检查。
（5）等待结果过程中应先处理威胁生命的情况：休克和高血糖。一般先补等渗氯化钠溶液，第1小时可静脉滴注500～1000ml，最初4小时内可补给2000～3000ml，若血压持续偏低，可间断输入胶体如706或血浆。小剂量速效胰岛素静脉滴注，每小时4～6U。当血糖降至14mmol/L，应给予5%葡萄糖，同时暂停静脉补给胰岛素，并注意监测血糖。
（6）实验室检查：血常规：白细胞12.8×109/L，中性91.2%，淋巴0.078，红细胞4.36×10/L，血小板240×10/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+）；血气分析示pH7.380，PO109mmHg，PCO48mmHg；生化：钠177.9mmol／L，钾3.61mmol/L，氯137.5mmol／L，血糖38.12mmol/L，血清尿素氮15.21mmol／L，肌酐143.1μmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L；肝功（急诊）：谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素正常；心电图提示：窦性心律，电轴左偏，顺钟转，Q-T延长；胸片示：左下肺感染，心影扩大，左侧少量积液。
（7）此例患者血浆渗透压416.35mmol/L，尿酮体（+），可诊断为高渗性高血糖状态。进一步的治疗包括继续补液、纠正电解质紊乱、肾功能不全，控制肺部感染。注意根据尿量和血清钾值来决定开始补钾时机，此外应防治脑水肿的发生。
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  • 第1题：

    伴有肾衰竭的糖尿病患者宜选用的磺酰脲类口服降血糖药是

    A、甲苯磺丁脲

    B、氯磺丙脲

    C、格列本脲

    D、格列齐特

    E、格列喹酮


    参考答案：E

  • 第2题：

    下列磺酰脲类降糖药中，推荐轻、中度肾功不全糖尿病患者应用的是

    A．格列喹酮

    B．格列美脲

    C．格列齐特

    D．格列吡嗪

    E．格列本脲


    正确答案：A

  • 第3题：

    对肥胖型糖尿病患者有降血糖作用的药物是

    A、甲苯磺丁脲

    B、格列奇特

    C、格列本脲

    D、苯乙双胍

    E、氯磺丙脲


    参考答案：D

  • 第4题：

    易造成持久性低血糖症、老年糖尿病患者不宜选用的降血糖药是A.格列本脲B.格列吡嗪SXB

    易造成持久性低血糖症、老年糖尿病患者不宜选用的降血糖药是

    A.格列本脲

    B.格列吡嗪

    C.甲苯磺丁脲

    D.氯磺丙脲

    E.格列齐特


    正确答案：A
    本题重点考查磺酰脲类降血糖药物的不良反应。磺酰脲类降血糖药物较严重的不良反应为持久性的低血糖症，格列本脲较明显，甲苯磺丁脲少见。常因药物过量所致，老人及肝、肾功能不良者发生率高，故老年及肾功能不良的糖尿病患者忌用。故选A。

  • 第5题：

    普通制剂每日服用1次、依从性好的是

    A、格列美脲

    B、格列本脲

    C、格列齐特

    D、格列喹酮

    E、格列吡嗪


    正确答案：C

  • 第6题：

    下列磺酰脲类降糖药中，推荐轻、中度肾功不全糖尿病患者应用的是

    A:格列喹酮
    B:格列美脲
    C:格列齐特
    D:格列吡嗪
    E:格列本脲

    答案：A
    解析：

  • 第7题：

    易造成持久性低血糖症、老年糖尿病患者不宜选用的降血糖药是（）

    • A、格列本脲
    • B、格列吡嗪
    • C、甲苯磺丁脲
    • D、氯磺丙脲
    • E、格列齐特

    正确答案:D

  • 第8题：

    单选题
    对于经常出差，进餐不规律的患者，宜选择每日服用1次的药物是（ ）
    A

    格列本脲

    B

    格列美脲

    C

    格列齐特

    D

    格列吡螓

    E

    格列喹酮


    正确答案： C
    解析：

  • 第9题：

    单选题
    2型糖尿病患者，空腹血糖9 mmol/L，血Scr 165 μmol/L（正常值＜110 μmol/L），余均正常。首选药物为（）
    A

    格列吡嗪

    B

    格列本脲

    C

    格列齐特

    D

    格列喹酮

    E

    二甲双胍


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗（）。
    A

    加强饮食控制，继续服用格列苯脲

    B

    加大格列苯脲用量

    C

    改用二甲双胍

    D

    格列苯脲＋二甲双胍

    E

    改用胰岛素


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    轻中度肾功能不全的糖尿病患者宜选用（）
    A

    格列齐特

    B

    格列美脲

    C

    格列本脲

    D

    格列喹酮

    E

    格列吡嗪


    正确答案： C
    解析：

  • 第12题：

    患者，男，67岁。糖尿病患者，肾脏功能有减退。最好选用的药物是

    A．甲苯磺丁脲

    B．甲磺氮革脲

    C．格列本脲

    D．格列喹酮

    E．格列吡嗪


    正确答案：D
    肾功能减退的糖尿病病人，尤其是老年人，选择药物时最好是考虑对。肾脏没有损害，或者是对肾功能影响最小的药物。

  • 第13题：

    能降低胰岛功能完全丧失的糖尿病患者血糖的口服药物是

    A、甲苯磺丁脲

    B、苯乙双胍

    C、格列美脲

    D、瑞格列奈

    E、格列本脲


    参考答案：B

  • 第14题：

    服用后口中有苦味、金属味的药物是

    A、苯乙双胍

    B、格列美脲

    C、格列本脲

    D、氯磺丙脲

    E、罗格列酮


    参考答案：A

  • 第15题：

    伴有肾衰的糖尿病患者宜选用的磺酰脲类口服降糖药是

    A．甲磺丁脲

    B．氯磺丙脲

    C．格列本脲

    D．格列齐特

    E．格列喹酮


    正确答案：E
    格列喹酮极少引起低血糖，而且是唯一不经肾脏排泄的降血糖药，临床用于2型糖尿病的治疗，尤其适用于伴有肾功能不全的糖尿病患者和老年糖尿病，所以答案为E。

  • 第16题：

    中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好，近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗，除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗

    A、加大格列本脲用量
    B、改用甲福明
    C、格列本脲+甲福明
    D、改用胰岛素
    E、加强饮食控制，继续服用格列本脲

    答案：D
    解析：
    患者有糖尿病病史，并发感染性肺炎，尿糖（+++），糖尿病合并肺部感染时，应该及时有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，这种情况，应该选择使用胰岛素治疗。

  • 第17题：

    糖尿病患者服用消渴丸期间不能同时服用的药品是（）

    • A、二甲双胍
    • B、格列本脲
    • C、格列美脲
    • D、罗格列酮

    正确答案:B

  • 第18题：

    2型糖尿病患者，空腹血糖9 mmol/L，血Scr 165 μmol/L（正常值＜110 μmol/L），余均正常。首选药物为（）

    • A、格列吡嗪
    • B、格列本脲
    • C、格列齐特
    • D、格列喹酮
    • E、二甲双胍

    正确答案:D

  • 第19题：

    单选题
    2型糖尿病合并中度肾功能减退患者可选用的磺脲类药物是（）
    A

    格列喹酮

    B

    格列美脲

    C

    格列吡嗪

    D

    格列齐特

    E

    格列本脲


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗（　　）。
    A

    加大格列苯脲用量

    B

    加强饮食控制，继续服用格列苯脲

    C

    改用甲福明（二甲双胍）

    D

    格列苯脲+甲福明（二甲双胍）

    E

    改用胰岛素


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    磺酰脲类降糖药的选用规则，对于经常出差，进餐不规律的患者，宜选择每日服用1次的药物是（ ）
    A

    格列本脲

    B

    格列美脲

    C

    格列齐特

    D

    格列吡嗪

    E

    格列喹酮


    正确答案： C
    解析：

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