某男65岁，患有高血压病，长期服用卡托普利，但近期出现干咳副作用，下列药物中适合该患者的替代药物有（）A、福辛普利B、马来酸依那普利C、氯沙坦D、赖诺普利E、缬沙坦

重点考查缬沙坦的结构特征和作用。只有缬沙坦结构中不含咪唑环，其余沙坦均有，A、C为ACE抑制剂。故本题答案应选D。

福辛普利：含有磷酰基的ACE抑制剂。以次磷酸类结构替代依那普利拉中的羧基，可产生与依那普利相似的方式和ACE结合，锌离子与次磷酸的相互作用与巯基和羧基与锌离子的结合方式相类似。其作用效果优于卡托普利，但低于依那普利拉。

具有双羧基，有干咳副作用的血管紧张素转化酶抑制剂药物是赖诺普利、贝钠普利。

重点考查缬沙坦的结构特征和作用。只有缬沙坦结构中不含咪唑环，其余沙坦均有，A、C为ACE抑制剂。故本题答案应选D。

卡托普利、福辛普利、马来酸依那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，由于抑制缓激肽降解，而产生干咳的副作用；氯沙坦、缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，无干咳副作用；右丙氧芬是麻醉性镇痛药。故选择氯沙坦和缬沙坦替代卡托普利。

福辛普利为前体药，对ACE直接抑制作用较弱，但口服后缓慢且不完全吸收，并迅速转变为活性更强的二酸代谢产物福辛普利拉。
雷米普利是一个前体药物，经胃肠道吸收后在肝脏水解生成雷米普利拉－具有活性的、强效和长效的血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂。
坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦，坎地沙坦为选择性血管紧张素Ⅱ受体（ATl）拮抗剂，通过与血管平滑肌ATl受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力。
故ABD正确。

[答案]ACE
[解析]本题考查前体药物实例。
依那普利是依那普利拉(Enalaprilat)的乙酯，依那普利拉是一种长效的血管紧张素转化酶抑制剂，依那普利是其前体药物。福辛普利(Fosinopril)[基]为含磷酰结构ACE抑制剂，以磷酰基与ACE酶的锌离子结合，福辛普利在体内能经肝或肾所谓双通道代谢生成福辛普利拉(Fosinprilat)而发挥作用。赖诺普利和卡托普利也是当前唯一使用的两个非前药的ACE抑制剂。洛伐他汀是一非活性前体药物，口服吸收后在肝水解为活性产物P-羟酸(LA)而抑制HMG-CoA还原酶。