乙型病毒性肝炎概述

1．概念 病毒性肝炎是肝炎病毒引起的传染病，迄今，人们已知至少存5种肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊，分别引起5种病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。
2．病原学 乙型肝炎病毒为DNA病毒，其余为RNA病毒。
3．流行病学
(1)甲型肝炎 ①传染源：急性甲型肝炎患者及隐性感染者；②传播途径：主要是粪口传播。
(2)乙型肝炎 ①传染源：急性乙型肝炎患者和慢性乙型肝炎患者及无症状病毒携带者；②传播途径：主要是通过血液、母婴和密切接触传播。
(3)丙型肝炎 ①传染源：丙型肝炎患者及病毒携带者；②传播途径：同乙肝，输血是HCV感染的主要传播途径。
(4)丁型肝炎 ①传染源：主要是慢性HDV感染者；②传播途径：主要通过血液和血制品传播。
(5)戊型肝炎 ①传染源：急性戊型肝炎患者及隐性感染者；②传播途径：主要是经粪口传播。
4．病毒性肝炎的临床分型 病毒性肝炎可分为急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎；慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎；重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎；淤胆型肝炎。
5．各型临床特点 各型肝炎所引起的临床表现大体相似，但亦各有其特点。
(1)甲型肝炎 儿童多见，黄疸型较多，预后较好，一般不变慢性。一般丙种球蛋白预防有效。
(2)乙型肝炎 成人多见，无黄疸型较多，较多变成慢性，可发生肝硬化及肝癌。一般丙球蛋白预防无效。
(3)丙型肝炎 类似乙肝，但临床表现常较轻，更易变慢性，亦可发生肝硬化及肝癌。
(4)丁型肝炎 主要发生于HBsAg阳性者，常可使HBV感染的病情加重。
(5)戊型肝炎 酷似甲肝，但有两点不同：①发病以青壮年为主；②孕妇戊肝死亡率高，可达10%～20%。

乙型肝炎病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(抗- HBs)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(抗- HBe)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗- HBc)，包括抗- HBc总抗体和抗- HBclgM抗体。
正常参考值
均为阴性。
临床意义
见下表

一般急性黄疸型肝炎当m现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。
1．流行病学资料与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。
2．临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因可解释者，体检有肝大伴触痛及叩击痛。
3．实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热，常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝大及肝功能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。
甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，患者自潜伏末期至发病后10日传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是暴发性的主要方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播。