前列腺增生症（癃闭） 例：周某，男性，68岁，退休干部。 主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。 现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。 既往史：既往有冠心病病史。 体
题目
前列腺增生症（癃闭） 例：周某，男性，68岁，退休干部。 主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。 现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。 既往史：既往有冠心病病史。 体格检查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形体偏胖，焦虑不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清楚，中等硬度有弹性，中央沟消失。 理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。
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参考答案和解析
根据患者有尿频、排尿不畅等症，应诊断为癃闭。年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，久之气血运行不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道，故排尿不畅、点滴而下；不通则痛，故尿道涩痛、小腹胀满隐痛；络道堵塞，血不循经，或瘀久化热，灼伤络脉，故偶有血尿；舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。
西医诊断依据：(6分)
1.65岁以上老年男性病人。
2.病人有逐渐加重的排尿困难病史，尿闭1天。
3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失，膀胱叩诊呈浊音。
4.B超检查前列腺增大。
鉴别诊断：(4分)
前列腺癌：发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似，并可同时存在，但直肠指诊前列腺常不对称，可扪及不规则结节，质地坚硬；前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨转移或全身恶病质；活体组织检查可进一步确证。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭精癃(2分)
中医证候诊断：气滞血瘀证(2分)
西医诊断：1.急性尿潴留2.前列腺增生症(3分)
中医治法：行气活血，通窍利尿。(2分)
方剂：沉香散加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
沉香6g石韦10g滑石15g王不留行10g当归12g冬葵子10g橘皮6g甘草6g小蓟10g参三七6g穿山甲6g
三剂，水煎服，每日一剂。
西医治疗原则及方法：(5分)
１.药物治疗：常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。
２.必要时手术治疗。
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第1题：
膀胱癌典型临床表现为A.蛋白尿、尿频、尿急
B.血尿、腰腹绞痛、排尿中断
C.血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感
D.尿频、尿痛、尿急
E.血尿、排尿射程短、排尿不畅答案：C解析：膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。 -
第2题：
晚期肾癌典型的三联症是( )A.血尿、尿频、尿急
B.血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块
C.血尿、腰腹绞痛、排尿中断
D.尿频、尿急、尿痛
E.血尿、排尿不畅、排尿射程短答案：B解析： -
第3题：
患者，男，45岁。小便不畅，尿线变细或点滴而下，小腹胀满隐痛，舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。治疗应首选( )A.少腹逐瘀汤
B.石韦散
C.八正散
D.沉香散
E.以上都不是答案：D解析： -
第4题：
膀胱刺激症状是指A.尿急、尿痛、血尿
B.尿频、尿痛、排尿困难
C.尿频、尿急、排尿困难
D.尿频、尿急、尿痛
E.尿痛、血尿、排尿困难答案：D解析：膀胱刺激征是指泌尿系统受到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。因此选D。 -
第5题：
产后小便淋痛（）
- A、新产后，产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛。称
- B、产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状。称
- C、两者都是
- D、两者都不是
正确答案:B -
第6题：
癃的含义是指（）
- A、排尿末尿痛
- B、小便点滴难出
- C、尿线细、射程短
- D、排尿时尿道疼痛
- E、小腹胀满不适
正确答案:B -
第7题：
晚期肾癌典型的三联症是（）
- A、血尿、尿频、尿急
- B、血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块
- C、血尿、腰腹绞痛、排尿中断
- D、尿频、尿急、尿痛
- E、血尿、排尿不畅、排尿射程短
正确答案:B -
第8题：
单选题晚期肾癌典型的三联症是（）A血尿、尿频、尿急
B血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块
C血尿、腰腹绞痛、排尿中断
D尿频、尿急、尿痛
E血尿、排尿不畅、排尿射程短
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第9题：
癃闭湿热瘀阻证的临床症状是A．小便艰涩，淋沥不已，病程缠绵
B．小便点滴不通，短赤灼热，舌红苔黄腻
C．小便点滴而下，尿如细线，烦躁口渴，苔黄腻
D．小便不通，排尿无力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细
E．小便短涩，排尿疼痛，时有中断，有时腰痛答案：C解析：癃闭湿热瘀阻证的临床症状是小便点滴而下，尿如细线，烦躁口渴，苔黄腻。小便点滴而下，尿如细线为湿热郁阻，气机不畅；烦躁口渴、苔黄为热盛伤津；苔腻为有湿。 -
第10题：
膀胱癌的典型临床表现为A.蛋白尿、尿频、尿急
B.血尿、腰腹绞痛、排尿中断
C.血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感
D.尿频、尿痛、尿急
E.血尿、排尿射程短、排尿不畅答案：C解析： -
第11题：
A.排尿突然中断，并感疼痛，可放射至阴茎头部和远端尿道，改变体位后可缓解症状
B.突发性尿线变细，排尿费力，呈点滴状，尿流中断
C.肾绞痛、腰腹部钝痛、放射痛、血尿、梗阻
D.尿频、尿急、尿痛，腰痛，发热
E.尿道口滴脓属尿道结石的临床表现为( )答案：B解析： -
第12题：
属于尿道阻塞型癃闭的是（）。
- A、小便点滴不通，或少量而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，舌红，苔黄，脉数
- B、全日总尿量极少或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，苔薄黄，脉数
- C、小便点滴而下，或尿细如线，小腹胀满，舌质紫暗，脉细涩
- D、时欲小便不得出，气短，语低，小腹坠胀，食欲不振，舌淡，脉弱
- E、小便不通或点滴不爽，排出无力，神气怯弱，腰膝冷酸，舌淡，苔薄白，脉沉细而弱
正确答案:C -
第13题：
患者女，48岁，干部。因“排尿不爽2年”就诊。平素情志抑郁，胸胁胀闷。近2年经常排尿不爽，各种相关检查无异常所见，常能自行缓解。近日因情志不遂出现排尿不爽，点滴而下，两胁胀满，多烦善怒，大便不畅，舌苔薄，脉弦。该患者的癃闭证型是（）
- A、膀胱湿热
- B、肝气郁滞
- C、尿道阻塞
- D、脾气不升
- E、肺热壅盛
正确答案:B -
第14题：
患者，男，45岁。小便不畅，尿线变细或点滴而下，小腹胀满隐痛，舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。治疗应首选（）
- A、少腹逐瘀汤
- B、石韦散
- C、八正散
- D、沉香散
- E、以上都不是
正确答案:D -
第15题：
单选题膀胱刺激症状是指（）A尿急、尿痛、血尿
B尿频、尿痛、排尿困难
C尿频、尿急、排尿困难
D尿频、尿急、尿痛
E尿痛、血尿、排尿困难
正确答案： D解析： 膀胱刺激征是指泌尿系统受到刺激而出现的症状，临床表现为尿频、尿急、尿痛。因此选D。