多重耐药菌如何判定？

第1题：

第2题：

如何开展多重耐药菌的监测？

正确答案: （1）开展多重耐药菌的目标性监测。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA.、耐万古霉素肠球菌（VRE.、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
（2）早期检出带菌者、严密监测高危人群

第3题：

常见的属革兰阴性杆菌的多重耐药菌是（）。

• A、产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）
• B、碳青霉烯酶
• C、金属β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌
• D、大肠杆菌
• E、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

正确答案:A,B,C,D,E

第4题：

当临床科室发现MRSA，多重耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌病例时如何处置？

正确答案: 1.诊断及报告：
①诊断报告由微生物实验室在检验报告单上加以注明。
②由微生物实验室通知院感科及相关临床科室。
2.隔离原则：在标准预防的基础上，根据疾病传播类型增加接触隔离预防措施：
①开隔离医嘱。
②尽可能单人单间，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间，如条件不允许则进行床边隔离，并悬挂接触隔离标记。
③限制病人的活动范围，尽可能不要出房间。
④减少转运，如必须转运，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。
⑤控制人员进出，减少不必要的访客。
⑥医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别在进行侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
⑦该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独执行。
⑧医疗废物单独处理。尽量使用一次性物品，使用后，连同污敷料一起放入专用双层黄色医疗废弃物收集袋内。
⑨排泄物按“感染性废物处理原则”，若工作制服等遭污染应立即更换，并置入感染性废物袋统一处理。
⑩若衣服可能被病患血液、体液、分泌物污染时应穿隔离衣。若病患分泌物有飞溅可能时，应戴口罩，必要时戴护目镜。
3.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范：
①接触病患前后、对患者实施诊疗护理操作前后必须洗手。手上有污染时，应当洗手；无明显污染可使用快速手消毒剂。
②接触患者血液、体液、分泌物、伤口、溃烂面、黏膜时应戴手套，接触不同病患时需更换手套。摘掉手套后必须洗手。接触患者使用过的物品后要洗手。
4.环境清洁消毒措施：
①开窗通风。
②医疗器械的表面清洁，无污迹；
③每天对手频繁接触的物体表面进行消毒剂擦拭消毒；
④由病区工务员用2000mg/L浓度的含氯消毒液擦拭床架、床旁柜、椅子及瓷砖墙壁，拖地面。
5.抗菌药物合理使用：抗菌药物的使用按《上海市抗菌药物应用实施细则》，必要时请临床药师和微生物学专家会诊。

第5题：

常见多重耐药菌包括哪些？

正确答案: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA.、耐万古霉素肠球菌（VRE.、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE.（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB.、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA.和多重耐药结核分枝杆菌等。

第6题：

何谓多重耐药菌（MDRO）？

正确答案:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

第7题：

多重耐药菌诊疗环境的消毒频次？

正确答案: 每日至少2次用500mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒。

第8题：

及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

正确答案:正确

第9题：

什么是多重耐药菌、泛耐药菌、超级细菌？

正确答案: 多重耐药菌（MDR）通常是指同时对3类或3类以上抗生素同时耐药的细菌。也有少部分MDR，虽然定义为对1种抗生素耐药，但这些细菌往往也对大多数抗生素耐药，如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐万古霉素肠球菌等。
泛耐药菌（PDR）是指同时对5类或5类以上抗生素同时耐药的细菌，也有学者将其定义为除了多粘菌素外，对其它所有抗生素耐药的细菌。
超级细菌的原始定义是可逃避CD4细胞免疫杀伤作用的细菌，现在含义与PDR近似，也即对所有抗生素几乎全部耐药的细菌。

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制？

正确答案: （1）遵守无菌技术操作规程
（2）加强医院环境卫生管理
（3）加强抗菌药物合理使用管理
（4）严格遵循手卫生规范
（5）严格实施消毒隔离措施
（6）医疗废物管理
（7）培训宣教

第15题：

多重耐药菌

正确答案:是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

第16题：

什么是多重耐药？泛耐药？几种多重耐药菌名称缩写：对三类以上抗菌药物耐药为多重耐药。对五类以上抗菌药物耐药为泛耐药。

正确答案: MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中介金葡菌
VRE—耐万古霉素肠球菌
PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌
MDR-AB—多重耐药的鲍曼不动杆菌
PDR-PAE泛耐药铜绿假单胞菌
MDR-PAE多重耐药铜绿假单胞菌
ESBLs—超广谱β-内酰胺酶（主要在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产生）

第17题：

临床医师如何早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者？

正确答案: 在接诊感染性疾病患者或高危患者后，应及时送检相应的病原学检查标本，根据检验结果，并结合患者相关临床症状体征，做到及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

第18题：

多重耐药菌感染或定植患者转往其他科室进行诊断、治疗时，如何实施预防与控制措施？

正确答案: 应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。转送病人去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后应及时进行清洁消毒。

第19题：

医疗机构如何做好多重耐药菌医院感染控制？

正确答案: 根据卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（卫办医发[2008]130号）精神，医疗机构应从以下几方面着手控制多重耐药菌的医院感染。
（1）重视和加强多重耐药菌的医院感染管理：医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制订并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度。采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
（2）建立和完善对多重耐药菌的监测：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA.、耐万古霉素肠球菌（VRE.、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染病人和定植病人，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
（3）预防和控制多重耐药菌的传播：医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：
①加强医务人员的手卫生。医务人员对病人实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触病人前后、对病人实施诊疗护理操作前后、接触病人体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触病人使用过的物品后以及从病人的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
②严格实施隔离措施：医疗机构应当对多重耐药菌感染病人和定植病人实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染病人或者定植病人安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染病人或者定植病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制病人安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
③切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
④加强医院环境卫生管理：医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染病人和定植病人的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对病人经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
（4）加强抗菌药物的合理应用：医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发[2008]48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
（5）加强对医务人员的教育和培训：医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视。掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障病人的医疗安全。

第20题：

多重耐药菌监测是多重耐药菌医院感染防控措施的重要组成部分（）

正确答案:正确

第21题：

多重耐药菌主要的传播途径是什么？

正确答案:主要通过接触传播。

第22题：

第23题：