患者刘某，女性，28岁，狼疮肾，慢性肾衰竭，规律性透析1余，查血示血红蛋白浓度150g/l，今日行HDF治疗，透析方案为：贝朗血滤机，Fx60的透析器，给予低分子肝素4100u抗凝，穿刺内瘘，脱水4.5kg，后稀释，血流量230ml/min，血滤置换液60ml/min，治疗进行2.5小时时出现静脉压下降，跨膜压高报警，静脉壶出现分层现象，透析器动、静脉端血液颜色反差大，遵医嘱暂停血滤10分钟后症状缓解，改前稀释后顺利完成治疗。 前稀释和后稀释的区别？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

低蛋白饮食+必需氨基酸疗法的禁忌证是（）。

• A、慢性肾衰竭透析前
• B、急性肾衰竭不伴有分解代谢亢进
• C、尿毒症患者术前
• D、尿毒症患者术后
• E、慢性肾衰竭合并意识障碍

正确答案:E

第6题：

某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？

正确答案: 患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。
处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。
预防：
（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案；
（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml，置换液＜1×10^-6CFU/L，内毒素＜0.03EU/ml；
（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器；
（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作；
（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品B液。

第7题：

患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 针对病人出现的情况所采取的措施有哪些？

正确答案:（1）加强健康宣教，严格控制水、盐摄入量：患者体重增长要少于1kg／d，摄入盐少于2-3/d，控制水钠摄入量后会减少容量负荷，有助于控制血压。
（2）控制干体重：根据患者的体征、血压、X线胸片以及血压和容量的变化关系来评估干体重，每次透析脱水量应达到干体重，这是控制容量依赖性高血压的主要措施之一。
（3）调整透析方案：应用高通量透析，适当延长透析时间及充分透析。
（4）遵医嘱合理应用降压药。
（5）纠正甲旁亢。
（6）合理使用EPO，避免红细胞比容快速增加。

第8题：

终末期肾病理赔的要求为（）

• A、双肾发生不可复原的衰竭及定期或规律性透析治疗
• B、单肾发生不可复原的衰竭及定期或规律性透析治疗
• C、双肾发生不可复原的衰竭
• D、双肾发生不可复原的衰竭及必须透析治疗

正确答案:A

第9题：

42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的（）。

• A、血液透析可避免残存肾功能丧失
• B、血液透析加重患者的出血倾向
• C、血液透析可以改善内分泌功能
• D、血液透析可提高促红细胞生成素活性
• E、血液透析可改善酸碱平衡失调

正确答案:E

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 病人透析时出现高血压的原因是什么？

正确答案: （1）水钠潴留----透析不充分或透析间期液体摄入过多，使细胞外液及体液容量增加，心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃：脱水使肾血流灌注减少，刺激肾素的分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。
（3）交感神经活性增加，使血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高，而且尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性增加，从而使血压升高，甲状旁腺功能亢进。
（4）促红细胞生成素的升压作用。

第17题：

患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 漏血报警如何紧急处理？

正确答案: 紧急处理：观察透析液颜色及跨膜压，必要时从透析液出口取样测定，如破膜，应立即停血泵、停超滤，更换透析器，是否回血应根据跨膜压（TMP）的变化，如TMP＞0，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0，说明破膜较大，有反超的危险，宁可废弃血液，也不应回输给患者。注意安慰患者，做好解释；如未见漏血，需观察有无空气气泡进入透析液，通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生，透析液除气不良也会产生大量气泡；若无漏血，亦无空气或气泡则应回血暂停透析，如有备用机器，可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。

第18题：

简述慢性肾衰竭小儿透析指征。

正确答案: 主要决定于生化指标和临床表现，其有以下任何一项均应开始透析。
①血肌酐>620mol/L，尿毒氮>35.7mmol/L。
②血清钾>6.0mmol/L，伴心电图异常。
③药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。
④严重的酸中毒，难以纠正。
⑤保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及生长发育迟缓。

第19题：

患者刘某，女性，28岁，狼疮肾，慢性肾衰竭，规律性透析1余，查血示血红蛋白浓度150g/l，今日行HDF治疗，透析方案为：贝朗血滤机，Fx60的透析器，给予低分子肝素4100u抗凝，穿刺内瘘，脱水4.5kg，后稀释，血流量230ml/min，血滤置换液60ml/min，治疗进行2.5小时时出现静脉压下降，跨膜压高报警，静脉壶出现分层现象，透析器动、静脉端血液颜色反差大，遵医嘱暂停血滤10分钟后症状缓解，改前稀释后顺利完成治疗。 病人出现报警的原因是什么？

正确答案:病人出现报警的原因有：
（1）病人的血红蛋白含量过高，血液粘稠；
（2）脱水量多，超滤量过高；
（3）血流量低，后稀释时血流量和血滤不成比例，造成血液在血滤器内高度浓缩，跨膜压升高，增加凝血的风险。

第20题：

慢性肾衰竭的血液透析适应证，有关GFR透析指征的描述，哪项正确（）。

• A、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<10-15ml/min/1.73m²
• B、糖尿病肾病患者GFR<25ml/min/1.73m²
• C、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<5ml/min/1.73m²
• D、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）15-20ml/min/1.73m²
• E、慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（GFR）<25ml/min/1.73m²

正确答案:A

第21题：

女性，56岁，慢性肾衰竭，维持性血液透析治疗3个月，今日透析开始后约5天（）

正确答案:A

第22题：

第23题：

第24题：