患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐823.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板85x109/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。 该患者可能出现了什么情况？

第1题：

第2题：

患者，男，50岁，规律性透析6年余，今日透析来时发现人工血管处有红肿等现象，患者同时主诉患侧肢体疼痛，皮温高，测体温37.9℃，血常规示：WBC://10.2*10⁹/L，患者人工血管出现了什么症状？为什么？如何评估人工血管并预防？

正确答案: 1.感染；
2.局部红肿热痛，全身为发热，白细胞升高；
预防：
1.保持局部皮肤清洁，干燥；
2.严格执行无菌操作；
3.防止医源性感染；
4.穿刺技术力争一次成功；
5.合理使用抗生素；
6.注意养成良好的卫生习惯；
7.切记定点穿刺。

第3题：

患者男性，48岁，有高血压病史3年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg。第一小时内血压降低（）

• A、10%～15%
• B、15%～20%
• C、20%～25%
• D、25%～35%
• E、35%～40%

正确答案:C

第4题：

患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 内瘘出现了什么并发症，该并发症的易感原因有哪些？

正确答案:内瘘出现了感染。
原因：透析过程中消毒隔离操作不严密、透析液污染，瘘管附近部位皮肤等感染，长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。

第5题：

患者，男，42岁，规律透析3年，今日护士在给患者上机时，机器出现静脉低报警，王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿，考虑有哪些原因？如何处理？

正确答案: 考虑：
1、刚上机血流量低；
2、血液透析管路打折。
处理：上机的正确流程。

第6题：

患者，男，68岁，规律透析15年，高位内瘘，今日患者结束透析时，护士予密闭式回血的方法回血，再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么？如何预防？

正确答案:原因：高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中。
预防：
1、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液；
2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液；
3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输血液。

第7题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 请您给出合理的透析方案建议。

正确答案: 透析方案：高通量血液透析，使用高通量透析器，超滤量根据体重增长情况，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。

第8题：

张某，男，40岁，呼吸喘促5年，加重伴喉中哮鸣5天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

正确答案: （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因。有无外感风寒或风热、饮食不当、情志失调、劳累等。是否与外源性变应原有关。发病前有无鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆。发病季节，有无规律性。②伴随症状。如咳嗽、咳痰、身热口渴与否及是否有目胀如脱、发绀、大汗、四肢冷等危重证候。③病情发展与演变过程。每次发作持续多长时间能缓解，症状是进行性加重还是时轻时重。④结合"十问歌"了解其他相关症状。如饮食、二便、睡眠等情况。⑤诊治经过。是否就诊，效果如何，诊断及相应的辅助检查及结果。如血液检查、痰液检查、呼吸功能及胸部X线检查、心电图等。
（2）相关病史①既往健康情况，患过何种疾病。家族中有无类似病史。②药物过敏史及其他过敏史。如食物、异味、花粉等。③饮食嗜好、职业及吸烟、饮酒史。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者，男，58岁，规律透析18年，一天前突发脑出血，患者常规透析时抗凝剂使用低分子5000单位，今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适？如何操作？

正确答案:方案：局部枸橼酸抗凝；
操作：枸橼酸钠的操作流程。

第15题：

患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐823.0umol/L，尿素氮32.6mmol/L；PTH355pg/mL；血小板85x10⁹/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。 如何减轻或预防该情况的发生？

正确答案:减轻或预防措施：
A.汇报医生，根据患者透析相关并发症停止使用普通肝素。
B.在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。
C.排除继发性甲状旁腺亢进引起的瘙痒等相关临床表现
D.皮肤瘙痒期间，用温水洗浴，禁用肥皂擦洗，洗后涂抹护肤用品或止痒膏，穿全棉质衣服。
E.勤剪指甲，注意卫生，避免抓挠。出血期间，饮食宜软、烂、清淡保持大便通畅；透析期间禁食带刺、带骨头食物。
F.做好健康宣教，告知患者避免碰撞、擦伤、摔倒等意外。

第16题：

患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。 如何预防及处理？

正确答案:预防及处理：
（1）动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查，包括触诊检查有无震颤，也可听诊检查有无杂音，一旦发现异常及时就诊。
（2）感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
（3）在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用：初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。
（4）极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

第17题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 实施该方案的护理干预措施有哪些？

正确答案: 护理干预措施：
（1）规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效，减少凝血和残血，去除透析器材中的微粒，预防首次使用综合征的发生。
（2）防止水电解质紊乱，提高透析液中钠浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长不能超过干体重的3%-5%。
（3）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉，如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白质的摄入。

第18题：

患者刘某，男，60岁，有2型糖尿病、高血压病病史。规律透析3年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐946.0umol/L，尿素40.20mmol/L；Hb98g/L。患者今日透析评估时主诉视力下降明显，请眼科会诊示眼底出血。医嘱予以绝对无肝素透析治疗。 透析中观察要点？

正确答案:透析中观察要点：
（1）有专人观察和护理，使用无肝素透析记录单。
（2）透析体外循环治疗中，血液发黑；透析器中有阴影或黑色条纹；透析器动脉端口出现血凝块；透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路；动、静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成，血液迅速冲入传感监测器提示凝血征象。
（3）透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压。动脉压高，提示堵塞在血泵前；静脉压、跨膜压高提示堵塞在血泵后；突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血，需立即更换管路、透析器或回血，并且查找原因。

第19题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 导致该患者出现皮肤瘙痒可能的原因有哪些？

正确答案:原因可能有：患者体内中大分子毒素蓄积，控制饮水，皮肤干燥，尿素沉积于皮肤表面，钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒，肥大细胞增多，尿毒症的神经病变等。

第20题：

要病史了刘某，男，15岁，恶寒发热咽痛2天。答题要求：请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

正确答案: （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因。是否有着凉史。②病情演变过程。恶寒发热的变化情况，体温高不高，多少度，是恶寒重发热轻，还是恶寒轻发热重。咽痛明显否，有无咽痒和灼热感，有无声音嘶哑、讲话困难，咽喉表面有无灰白色斑疹及浅表溃疡，有无咽部充血，或伴白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离。③伴随症状。是否伴有汗出、咳嗽、鼻塞、流涕等。是否有明显的疲劳乏力等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。有无头身痛、食欲情况。⑤诊疗经过。是否到医院诊治，所做检查、诊断及治疗情况。比如验血、拍片、尿检等。结果怎样，是否用药、名称、剂量、用药后的表现或变化。
（2）相关病史①既往史、家族史有无类似病症，有无疫区及传染病接触史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第21题：

第22题：

第23题：