患者，女性，36岁，慢性肾功能不全，CKD5期维持性血液透析6年，现血管通路为右侧肱动脉-头静脉内瘘，已使用5年，右上臂头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。内瘘搏动强，震颤稍弱，彩色多普勒超声示瘘体部位血管直径2.6cm，请问患者内瘘出现了什么并发症？发生原因是什么？如何处理？

第1题：

第2题：

CKD5期维持性血液透析患者血管通路的健康教育包括（）

• A、教会病人如何判断内瘘是否通畅
• B、保持内瘘局部皮肤清洁
• C、内瘘侧肢体避免受压
• D、透析结束当天即可洗澡
• E、注意肢体保暖

正确答案:A,B,C,E

第3题：

患者，王某，男性，56岁，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析10年，诉全身瘙痒严重影响休息，医嘱予血液灌流与血液透析联合治疗，使用健帆HA130灌流器，灌流开始后30分钟患者出现面色潮红、胸闷、呼吸困难等不适。 血液灌流的适应证有哪些？

正确答案: 适应证：
（1）急性药物或毒物中毒。
（2）尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。
（3）重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（4）脓毒症或系统性炎症综合征。
（5）银屑病或其它自身免疫性疾病。
（6）其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

第4题：

患者，王某，男性，56岁，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析10年，诉全身瘙痒严重影响休息，医嘱予血液灌流与血液透析联合治疗，使用健帆HA130灌流器，灌流开始后30分钟患者出现面色潮红、胸闷、呼吸困难等不适。 如何正确的处理？

正确答案: 处理：遵医嘱给予吸氧、心电监护，应用抗组胺药、激素等，必要时卸下灌流器终止治疗，密切观察患者病情，以免延误抢救。

第5题：

患者，女，48岁，慢性肾炎，CKD5期，行血液透析治疗十年，近日左前臂内瘘血栓形成，今日行左上臂高位内瘘术，请问术后护理有哪些？

正确答案: 1.内瘘术后将术侧肢体抬高30°左右，促进静脉回流
2.术后24小时密切观察内瘘通畅与否及全身情况
3.定期更换敷料，敷料包扎不宜过紧
4.禁止在内瘘侧手臂进行测血压、输液、抽血等操作
5.指导患者内瘘的自我护理：保持内瘘肢体的清洁；防止内瘘肢体受压；判断内瘘是否通畅
6.内瘘术后锻炼：术后24小时可做手指运动，3天后进行握拳运动，术后1-2周伤口愈合良好进行内瘘强化锻炼

第6题：

患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一次透析时间为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。 此时应该采取何种治疗措施最为有效？

正确答案: 应立即行急诊血液透析。

第7题：

患者男，45岁，CKD5期患者，严重水肿，不能平卧，查血清肌酐1200umol/L，血钾6.5mmol/L，拟急诊血液透析治疗，在该患者诱导透析期间，护士需实施的透析监护包括哪些内容。

正确答案:（1）使用小面积、低效率透析器。
（2）原则上超滤量不超过2.0L，患者水肿严重，有心衰症状，可选择单纯超滤方法。
（3）血液流量150-200ml／分，必要时降低透析液流量。
（4）首次透析时间2小时，患者血清肌酐高，血钾高，水肿严重，可根据血透前透后结果，采取连续短而频的诱导透析，逐渐延长透析时间，过渡至规律性透析。
（5）注意观察患者有无失衡症状，如透析过程中恶心、呕吐、头痛、血压增高等症状应及时处理，必要时根据医嘱终止透析。
（6）首次透析选用抗凝方法及剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果。透析过程中注意静脉压、跨膜压，血液颜色变化；透析后观察透析器及血液循环管路的残血量，判断抗凝效果。
（7）给予患者健康教育：多与患者沟通，了解他的需要，向患者解释血液透析治疗相关的问题，进行血管通路的维护和饮食营养的指导等。给予心理护理，消除其紧张焦虑的情绪。

第8题：

血液透析滤过的适应症（）

• A、低血压和严重的水钠滁留
• B、高PTH血症
• C、高血压的维持性血液透析患者
• D、所有的维持性血液透析患者
• E、尿毒症心包炎

正确答案:A,B,C,D,E

第9题：

42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的（）。

• A、血液透析可避免残存肾功能丧失
• B、血液透析加重患者的出血倾向
• C、血液透析可以改善内分泌功能
• D、血液透析可提高促红细胞生成素活性
• E、血液透析可改善酸碱平衡失调

正确答案:E

第10题：

处理慢性肾功能不全的患者，下列哪项是错误的（）

• A、血液透析
• B、低蛋白饮食
• C、导尿或肾脏穿刺
• D、补液不宜
• E、限制水钠摄入

正确答案:C

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

CKD5期维持性血液透析患者日常管理包括（）

• A、纠正不良生活习惯
• B、控制水和钠盐摄入
• C、限制碳水化合物摄入
• D、指导患者维护和监测血管通路
• E、指导患者记录每日尿量及每日体重情况

正确答案:A,B,D,E

第15题：

什么是维持性血液透析患者的贫血？

正确答案: 维持性血透患者的贫血为一种以增生低下、正常色素、正常细胞形态为特点的贫血。

第16题：

永久性中心静脉留置导管适应症不包括（）

• A、急性肾衰竭
• B、急性药物或毒物中毒
• C、CKD5期需长期透析患者
• D、内瘘成熟前需要透析患者
• E、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重

正确答案:C

第17题：

患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一次透析时间为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。 请问该患者最有可能发生了什么合并症？

正确答案: 患者最有可能出现了高钾血症。因患者距离上次透析间隔2天时间，大量进食砂糖橘，有引起高钾血症的危险。且患者出现四肢及口周感觉麻木的临床症状，生化电解质检查提示血钾7.0mmol/l，心电图检查提示高钾血症波形。

第18题：

患者，王某，男性，56岁，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析10年，诉全身瘙痒严重影响休息，医嘱予血液灌流与血液透析联合治疗，使用健帆HA130灌流器，灌流开始后30分钟患者出现面色潮红、胸闷、呼吸困难等不适。 这是什么原因引起的？

正确答案:可能是灌流器生物相容性所致。

第19题：

患者，女，62岁，赵某某，因慢性肾功能不全，行维持性血液透析16年，患者透析处方：每周两次，每次5h，碳酸氢盐透析液，钙浓度1.5mmol/l，一次性透析器膜面积1.4m²。Qd500ml/分，Qb250ml/分，低分子肝素2500iu首剂量给予。近期患者诉胸闷，不能平卧，活动后气喘明显，食欲差，透析期间自测血压160-180mmHg/90-120mmHg，患者发生了何种并发症？如何调整透析方案？

正确答案:1.患者因透析不充分、干体重未调整、容量负荷过多，导致了胸闷，不能平卧。
2.正确评估干体重，选用可调钠透析模式，低温透析或透中持续性血容量检测有助于达到干体重，适当降低透析液钠离子浓度，透析间期体重增长以不超过自身体重的2.5%-3.0%为好，每两周评估一次干体重，病情控制后重新评估干体重。限制钠盐摄入量。遵医嘱更换膜面积为1.6m²一次性透析器，增加血液透析滤过及血液灌流。

第20题：

患者，女性，60岁，慢性肾功能不全尿毒症期，进行血液透析治疗，在透析半小时后出现头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，很快意识不清，陷入昏迷，请问该患者出现了哪种并发症（）

• A、出血
• B、致热源反应
• C、低血压
• D、失衡综合征
• E、过敏反应

正确答案:D

第21题：

女性，56岁，慢性肾衰竭，维持性血液透析治疗3个月，今日透析开始后约5天（）

正确答案:A

第22题：

第23题：