试述肝脓肿的引流途径和适应证。

第1题：

第2题：

试述肝门静脉的行程、属支、引流范围和交通途径。

正确答案:（1）肝门静脉：多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成，在肝固有动;脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。
（2）肝门静脉的属支：包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。脾静脉起自脾门处，经胰后方右行，与肠系膜;上静脉汇合成肝门静脉。肠系膜下静脉注入脾静脉或肠系膜上静脉。胃左静脉在;贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。附脐静脉起自脐周静脉网，沿肝圆韧带;上行，注入肝门静脉。
（3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径：
①通过食管腹段粘膜下的食管;静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。
②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛;静脉之间的交通。
③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的;胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系;的肋间后静脉和腰静脉之的交通。

第3题：

简述细菌性肝脓肿的手术适应证和常用手术入路。

正确答案: 对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流，常用的手术途径为：
1.经腹腔切开引流：适用于多数病人，但术中应注意避免脓液污染腹腔，保证引流通畅。
2.经腹膜外切开引流：主要用于右肝叶后侧脓肿，可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指钝性分离至脓肿，行切开引流，但应注意勿损伤胸膜。
手术治疗中应注意：
①脓肿已破入胸腔者，应同时引流胸腔；
②胆道感染引起的肝脓肿，应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。
③血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。
3.肝部分切除术适应证：
①慢性厚壁肝脓肿。
②局限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿。
③肝脓肿切开引流术后死腔形成，创口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢性发展、肝周围组织萎缩者。
④外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿，不能形成完整的脓腔壁或因感染有出血危险者。
⑤并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修补者。

第4题：

试述肝脓肿病人细菌经血行播散至右肺产生脓肿的途径。

正确答案:肝脓肿处的细菌－肝血窦－肝静脉－下腔静脉－下腔静脉口－右心房－右房室口－右心室－肺动脉口－肺动脉干－右肺动脉－右肺动脉各级分支－右肺毛细血管－引起右肺脓肿。

第5题：

试述闭式胸腔引流术的适应证。

正确答案: （1）气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。
（2）切开胸膜腔者。

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

经皮肝穿胆道引流术的方法有哪些？简述外引流术的适应证与禁忌证。

正确答案: 经皮肝穿胆道引流术有外引流术、内外引流术和内涵管引流术三种。
外引流术的适应证是：
凡胆道梗阻准备手术治疗前或不能手术而采用姑息性治疗的均是外引流术的适应证。
⒈术前引流减压术适用于阻塞性黄疸严重须手术治疗，而病人情况不适宜立刻手术者，如胆管癌或胆道急性梗阻性化脓性胆管炎，应先进行引流减压，待黄疸缓解，一般情况好转后再行手术。
⒉永久性姑息性引流适用于胆道梗阻而不能手术者，如晚期胆管癌、胰头癌、肝门部肿瘤转移或胆肠吻合口部肿瘤复发可进行永久性引流以达到延长生命的作用。
外引流术的禁忌证有：
⒈有出血倾向。
⒉梗阻位置较高而广泛。如肝内胆管的多发狭窄，广泛转移癌等。
⒊病人极度衰竭。
⒋碘过敏。

第13题：

试述肝肿块介入超声的适应证。

正确答案:（1）肝内局灶病变或弥漫性实质占位病变性质不明者。
（2）肝肿瘤放疗或化疗前的确诊。
（3）临床疑为肝癌而声像图不典型者。
（4）肝内转移病灶原发部位不明者。

第14题：

伤口放置引流物的适应证包括：（）

• A、脓肿或积液部位切开后
• B、感染较重、止血不彻底的创面
• C、肝切除术后
• D、脾切除术后
• E、胆道术后

正确答案:A,B,C,E

第15题：

试述脓肿切开引流的适应证。

正确答案:脓肿切开引流的适应证有：
（1）面颈淋巴结或颌周筋膜间隙感染后肿胀区域局限，或者皮肤发红、发亮、压痛明显并伴凹陷性水肿，有波动感者。
（2）深在颌周筋膜间隙感染疼痛加剧，体温升高，周围血象白细胞计数升高并核左移或穿刺有脓者。
（3）发生于口底、舌体内侧及颈侧的急性炎症，病情发展迅速，虽无典型脓肿形成指征，但可导致呼吸梗阻等严重并发症者。
（4）口底腐败坏死性蜂窝织炎，无脓肿形成体征，但为及早排除腐败坏死物质及气体，减轻全身和局部症状，阻止炎症继续扩散者。
（5）外伤或手术后继发感染已有脓肿形成者。
（6）放射性骨坏死继发感染后脓肿形成者。
（7）结核性淋巴结炎，冷脓肿波及皮下接近溃破者。
（8）化脓性炎症脓肿已溃破，但引流不畅者。

第16题：

阿米巴肝脓肿手术治疗的适应证应除外（）

• A、穿破腹腔或邻近内脏、引流不畅者
• B、右叶巨大肝脓肿、有穿破危险者
• C、左叶肝脓肿、穿刺危险性较大者
• D、经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者
• E、多发脓肿、穿刺引流失败，或继发感染、药物不能控制者

正确答案:B

第17题：

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：