问答题主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。 病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38．5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。 辅助检查：Hb93g／L，WBC12×

题目
问答题
主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。 病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38．5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。 辅助检查：Hb93g／L，WBC12×109／L。
相似考题

1.简要病史女性，50岁。主诉：突发右下腹部持续性胀痛5小时。

2.肝破裂 病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。 神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。 辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。

3.【病例摘要】 患者女性，30岁。 主诉：胸腹部受伤6h。 病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。 辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10/L。

4.简要病史男性，32岁。主诉：2小时前车祸，方向盘撞击上腹部后，腹部剧烈疼痛，来院急诊。

更多“主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。 病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显”相关问题

  • 第1题：

    患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（－），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g／L，WBC12×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低子正常。
    2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。
    3.进一步检查（4分）①腹部B超或CT检查。②腹腔穿刺或灌洗。③胸片和腹片。④重复查血、尿常规。
    4.治疗原则（3分）①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

  • 第2题：

    男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。患者最可能的休克原因是（）

    • A、心源性休克
    • B、梗阻性休克
    • C、分布性休克
    • D、感染性休克
    • E、低血容量性休克

    正确答案:E

  • 第3题：

    主诉：男性，45岁，上腹部不适、呕血1天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


    正确答案: （一）现病史
    1.根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服药物。（2）呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。（3）周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。（4）伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。（5）大便情况：是否有黑便，尿量及尿色。
    2.诊疗经过（1）是否到医院就诊。做过哪些检查。（2）治疗用药情况。
    （二）相关病史（1）是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。（2）与该病有关的其他病史：有无类似疾病、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。

  • 第4题：

    胸导管（）。

    • A、位于左侧
    • B、收集头颈部、部分胸部以及上腹部的淋巴管
    • C、仅收集部分胸部及上腹部的淋巴管
    • D、收集部分下腹部的淋巴管
    • E、位于右侧

    正确答案:A,B

  • 第5题：

    单选题
    男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。失血性休克早期下列器官中最易受损的是（）
    A

    心脏

    B

    脑

    C

    肝

    D

    肾

    E

    肺


    正确答案： D
    解析： 休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特点，肾是最早且最易受损的器官之一。

  • 第6题：

    单选题
    男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。为明确诊断下列哪一项检查最有意义（）
    A

    胃镜

    B

    X线胸片

    C

    腹腔诊断性穿刺

    D

    腹部CT

    E

    MRI


    正确答案： A
    解析： 诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确诊最有意义。

  • 第7题：

    单选题
    男，40岁。上腹部外伤6h，患者诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛。伴恶心、呕吐。体格检查：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛（±），移动性浊音（－）肠鸣音存在。血常规：白细胞18.4×109/L，中性粒细胞0.89，怀疑胰腺损伤。该病人最可能合并损伤的脏器是：（）.
    A

    十二指肠

    B

    胆总管

    C

    横结肠

    D

    右侧肾脏

    E

    脾脏


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    简要病史女性，50岁 。主诉：突发右下腹部持续性胀痛5小时 。

    正确答案：
    解析：

  • 第9题：

    单选题
    女性，28岁，2小时前因车祸伤及胸腹部，自诉头晕、心慌、口渴。查体：面色苍白，四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌稍紧张，血压50/100mmHg，心率132次／分。为明确诊断，首先要做的检查是（）
    A

    急查血常规

    B

    腹部B超

    C

    胸、腹部X线片

    D

    胸、腹CT

    E

    腹部穿刺


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。诊断依据有（）

    • A、右上腹暴力撞击史
    • B、右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变
    • C、有腹膜刺激体征和移动性浊音
    • D、血红蛋白偏低
    • E、以上均是

    正确答案:E

  • 第11题：

    输尿管结石（）。

    • A、突发上腹部刀割样持续性剧痛
    • B、突发一侧腹部呈阵发性绞痛，并放射至外阴部
    • C、突然上腹部持续性剧烈疼痛及腰背部疼痛，伴有休克征象
    • D、突发上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期疼痛缓解
    • E、转移性右下腹痛

    正确答案:B

  • 第12题：

    腹部闭全性损伤病例： 肝破裂 病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。 患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，尤肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。 辅助检查：Hb92g／L，WBC12×109／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：（1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。（2）有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。（3）口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。（4）腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
    2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。（2）其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。（3）血胸也可有失血的症状。
    3.进一步检查（1）腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。（2）必要时可作CT检查。
    4.治疗原则（1）出血患者应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。（2）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。

  • 第13题：

    单选题
    男性，32岁，患病初期感觉上腹部疼痛.恶心，6h后疼痛转移到右下腹，入院诊断为急性阑尾炎。大多数急性阑尾炎疼痛的最初部位是（）
    A

    右下腹

    B

    右上腹

    C

    上腹部或肚脐周围

    D

    右腰部

    E

    左下腹


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。诊断依据有（）
    A

    右上腹暴力撞击史

    B

    右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率快、血压低以及意识改变

    C

    有腹膜刺激体征和移动性浊音

    D

    血红蛋白偏低

    E

    以上均是


    正确答案： B
    解析： 明确的外伤病史和临床表现以及化验检查，都是诊断的依据。

  • 第15题：

    多选题
    胸导管（）。
    A

    位于左侧

    B

    收集头颈部、部分胸部以及上腹部的淋巴管

    C

    仅收集部分胸部及上腹部的淋巴管

    D

    收集部分下腹部的淋巴管

    E

    位于右侧


    正确答案： B,C
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    问答题
    闭合性腹部损伤：肝破裂：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L，WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断闭合性腹部损伤：肝破裂
    （二）诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低
    二、鉴别诊断1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊）3.肋骨骨折
    三、进一步检查1.B超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁3.胸片
    四、治疗原则1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时入院。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和烦躁不安，查体：体温38℃，脉搏130/分钟，血压85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白82g/L，白细胞12×109/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。治疗原则正确的是（）
    A

    边抗休克边积极准备开腹探查止血

    B

    急诊开腹探查

    C

    尽早补充全血

    D

    尽早使用血管活性药物

    E

    尽早使用抗生素


    正确答案： A
    解析： 考虑患者低血容量休克，故止血和抗休克必须同时进行。

  • 第18题：

    问答题
    简要病史男性，32岁 。主诉：2小时前车祸，方向盘撞击上腹部后，腹部剧烈疼痛，来院急诊 。

    正确答案：
    解析：

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