问答题主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。查体：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

题目
问答题
主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。查体：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。
相似考题

1.患者男性，25岁。主诉：反复发作性心悸3年，再发2h。病史：患者3年前始出现发作性心悸，可突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时无黑朦，无晕厥，至外院就诊为"室上性心动过速"，给药物（心律平等）治疗，疗效尚可，2h前再次发作，来我院就诊。查体：T 36.3℃，P 172次／分，R 25次／分，BP 110／70mmHg，高枕卧位。呼吸稍快，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率172次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。

2.病例摘要：患儿，男，8个月。腹泻、发热伴呕吐2天，加重1天伴尿少。于当年10月就诊。2天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量多，无脓血，无腥臭味。有发热，轻咳，时有呕吐，为奶汁。1天来呕吐加重，达5～6次。精神差，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T38℃、P126次／分，呈嗜睡状，皮肤干燥，弹性差，眼窝、前囟深凹，手脚凉。唇干、色红，咽充血明显。呼吸较深长，心率126次／分，心音低钝，律齐，未闻杂音。肠鸣音10次／分，肝脾未触及。无脑膜刺激征。辅助检查：血常规：WBC6.0×10/L，N0.30，L0.70。血钠126mmol／L，血钾3.6mmol/L。粪常规：黄色稀便，白细胞0～1个/HP。

3.男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。 患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×10/L，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。 查体：T38.70C，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。 辅助检查：Hb162g/L，WBC25×10/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

4.病历摘要患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。 2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。既往史：身体健康，无特殊疾病史。查体：T 40℃，P 132次／分，R24次／分，BP 110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规WBC 15.2×10/L，N 0.8，L 0.16。粪常规未查（当时无大便）。

更多“问答题主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。查体：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。”相关问题

  • 第1题：

    【病例摘要】
    患者男性，61岁。
    主诉：突发胸痛伴晕厥3h。
    病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。
    查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性心肌梗死（下、后壁）。
    ②心律失常（三度房室传导阻滞）。
    （2）诊断依据
    ①症状突发胸痛伴晕厥3h。
    ②查体心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。
    ③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①生理性房室传导阻滞。
    ②病理性房室传导阻滞。
    3.进一步检查（4分）
    ①心肌酶谱。
    ②超声心动图。
    ③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。
    ④恢复期Holter检查，冠状动脉造影。
    4.治疗原则（3分）
    ①提高心室率。
    ②人工临时或永久心脏起搏器。
    ③治疗病因。

  • 第2题：

    患者，男性，23岁。因急性吐泻半小时来院急诊。午餐曾进食海鲜饭。晚上出现呕吐腹泻。大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泔样便，无里急后重。体检：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，R20次/分，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰染色阴性。

    最可能的诊断是
    A.肠炎
    B.细菌性痢疾
    C.伤寒
    D.食物中毒
    E.霍乱

    答案：E
    解析：
    3.有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰氏染色阴性，其临床表现和检查均符合霍乱表现。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。属甲类传染病，应于确诊后2小时内进行网络报病。

  • 第3题：

    患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体：T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白（+）。问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）２．进一步检查。（2分）3．治疗计划。（4分）


    正确答案: 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）：a降压：可用硝普钠等b有惊厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。

  • 第4题：

    病历摘要患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。查体：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查：血常规WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血钠125mmol/L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH7.2，BE-11.2mmol/L。粪便常规：黄色稀便，白细胞O～1/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）2.重度低渗性脱水3.代谢性酸中毒（pH7.2）
    诊断依据：1.婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）（1）8个月婴儿，秋季起病。（2）消化道症状：腹泻，日10余次，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状。（3）粪便常规：少量白细胞；血常规，白细胞数正常。2.重度低渗性脱水（1）皮肤干燥弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿。（2）血钠降低（125mmol/L）。3.代谢性酸中毒（1）唇干，呼吸深长。（2）血pH降低，血BE值降低。鉴别诊断1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性小肠炎4.过敏性腹泻
    进一步检查：1.粪培养及观察粪的性状。2.查轮状病毒抗原、抗体。3.查肝、肾功能。4.监测血气分析、电解质变化。
    治疗原则：1.纠正脱水（静脉补液）（1）补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。（2）溶液性质：主要用2/3张含钠液（4：3：2液）。首批用2：1等张含钠液。（3）输液步骤：先快后慢。首批用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟输入。2.纠正酸中毒：按公式计算补碱量。先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充。3.有尿后补钾盐。

  • 第5题：

    主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。查体：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断①急性肠炎。②感染性休克。③多脏器功能衰竭。
    （2）诊断依据①发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。②T39.2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性。
    2.鉴别诊断（5分）①低血容量性休克。②心源性休克。③过敏性休克。④神经源性休克。
    3.进一步检查（4分）①血气分析。②血常规。③肝、肾功能。④电解质。
    4.治疗原则（3分）①原发病的治疗积极迅速控制感染。②抗休克治疗。③维护重要脏器的功能。

  • 第6题：

    患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR：120次／分，BP：80／55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双巴宾斯基征阴性。根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下哪些不是休克的病因（）。

    • A、低血容量性
    • B、低血糖性
    • C、神经源性
    • D、过敏性
    • E、发热

    正确答案:B,E

  • 第7题：

    病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水（）

    • A、尿量明显减少
    • B、脉速、心音低钝，心率不齐
    • C、有深大呼吸，口唇樱红色
    • D、精神极度萎糜
    • E、前囟、眼窝深凹陷
    • F、腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次／分
    • G、皮肤弹性极差
    • H、每天排水样便每天10余次，呕吐5～7次

    正确答案:A,B,D,E,G

  • 第8题：

    问答题
    【病例摘要】患者男性，61岁 。主诉：突发胸痛伴晕厥3h 。病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支 。查体：T36 .7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第9题：

    问答题
    主诉：患儿，男，8岁，因发热2天，皮疹1天入院。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。体格检查：体温37．2℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

    正确答案： 分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断水痘。（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断①丘疹性荨麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。（2）抗病毒药物无环鸟苷为首选，治疗越早越好。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    病历摘要患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。既往史：身体健康，无特殊疾病史。查体：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。粪常规未查（当时无大便）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：中毒型细菌性痢疾（脑型）
    诊断依据：1.病史：（1）4岁，身体健壮小儿，夏秋季节（9月14日）起病。（2）在腹泻基础上，突起高热（40℃），反复惊厥。（3）间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多（10余次／日），量不多。（4）呕吐剧烈。2.查体：（1）精神委靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。（2）血压偏高（110/90mmHg），心音稍低钝。
    鉴别诊断：1.流行性乙型脑炎2.高热惊厥3.急性胃肠炎4.其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎
    进一步检查：1.监测T、P、R、BP。2.肛拭子或灌肠取粪做粪便检查（应该见到大量脓细胞或红细胞）。3.粪培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。4.监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
    治疗原则：1.降温止惊（1）物理、药物降温。（2）必要时可用冬眠疗法。（3）止惊药。2.防止脑水肿和呼吸衰竭（1）脱水药（甘露醇）。（2）利尿药和地塞米松。（3）若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。3.维持酸碱平衡和水、电解质平衡，改善微循环。4.抗感染治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。
    2.鉴别诊断（5分）①丘疹性荨麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。
    3.进一步检查（4分）①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。
    4.治疗原则（3分）①一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。②抗病毒药物无环鸟苷为首选，治疗越早越好。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    患儿男性，8岁 。主诉：发热2天，皮疹1天 。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒 。当地有类似发热、出疹性疾病 。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗 。查体：体温37 .2℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，体重26kg 。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    【病例摘要】
    患儿男性，8岁。
    主诉：发热2天，皮疹1天。
    病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。
    查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断与诊断依据（8分）
    （1）诊断：水痘。
    （2）诊断依据
    ①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。
    ②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①丘疹性荨麻疹。
    ②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。
    3.进一步检查（4分）
    ①血常规。
    ②疱疹刮片查找多核巨细胞。
    4.治疗原则（3分）
    （1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。
    （2）抗病毒药物无环鸟苷为首选，治疗越早越好。

  • 第14题：


    男孩，8岁。午餐与祖父在街边进食海鲜饭。晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泔样便。无里急后重。近5小时无尿。体检：T36.7℃，P125次/分，BP70/50mmHg，R26次/分，嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。

    霍乱最典型的临床表现包括
    A.畏寒发热
    B.腹泻
    C.剧烈无痛性呕吐
    D.呕吐物呈水样
    E.腹痛
    F.里急后重感

    答案：B,C,D
    解析：
    有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，考虑为霍乱。应首先进行大便常规、血常规、大便弧菌培养、化验电解质等检查。

  • 第15题：

    病历摘要患儿，男性，4岁，腹泻、发热2天，伴惊厥1天，急诊来院。2天前（9月14日），开始间断性腹痛不适，伴腹泻，每日10余次，每次量不多，为黏液样便，继而发热。今日体温骤然升高，反复发生惊厥3次，惊止后昏睡，精神差，伴剧烈呕吐2次。既往史：身体健康，无特殊疾病史。查体：T40℃，P132次／分，R24次／分，BP110/90mmHg，精神委靡，呈昏睡状，无明显失水征，营养状况好，四肢尚暖，双侧瞳孔等大，对光反身迟钝。双肺未闻及啰音。心率132次／分，律齐，心音稍钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹部略膨隆，肝脾不大，肠鸣音亢进。脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规WBC15.2×109/L，N0.8，L0.16。粪常规未查（当时无大便）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：中毒型细菌性痢疾（脑型）
    诊断依据：1.病史：（1）4岁，身体健壮小儿，夏秋季节（9月14日）起病。（2）在腹泻基础上，突起高热（40℃），反复惊厥。（3）间断性腹痛，肠鸣音亢进；粪便呈黏液样，次数多（10余次／日），量不多。（4）呕吐剧烈。2.查体：（1）精神委靡，昏睡状态，双侧瞳孔等大，瞳孔对光反射迟钝。（2）血压偏高（110/90mmHg），心音稍低钝。
    鉴别诊断：1.流行性乙型脑炎2.高热惊厥3.急性胃肠炎4.其他侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎
    进一步检查：1.监测T、P、R、BP。2.肛拭子或灌肠取粪做粪便检查（应该见到大量脓细胞或红细胞）。3.粪培养（分离出志贺菌属痢疾杆菌）。4.监测血常规、肝、肾功能、血气分析和电解质。
    治疗原则：1.降温止惊（1）物理、药物降温。（2）必要时可用冬眠疗法。（3）止惊药。2.防止脑水肿和呼吸衰竭（1）脱水药（甘露醇）。（2）利尿药和地塞米松。（3）若发生呼吸衰竭，需按呼吸衰竭救治。3.维持酸碱平衡和水、电解质平衡，改善微循环。4.抗感染治疗。

  • 第16题：

    患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽，渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断"肺炎"，予静滴"青霉素+头孢类抗生素"治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39℃，并反复发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，气促，唇周发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。查体提示：气促明显，口周发绀，三凹征（+），颈无抵抗，颈部皮肤触诊有捻发感，肺部听诊可触及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，剑下未触及，四肢末梢温暖。急诊检查应首先进行哪些检查（）。

    • A、腰椎穿刺
    • B、血气分析
    • C、X线胸片
    • D、胸穿
    • E、尿糖
    • F、血常规+CRP

    正确答案:B,C,F

  • 第17题：

    主诉：患儿，男，8岁，因发热2天，皮疹1天入院。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。体格检查：体温37．2℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。


    正确答案: 分析：1.诊断与诊断依据（1）诊断水痘。（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断①丘疹性荨麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。（2）抗病毒药物无环鸟苷为首选，治疗越早越好。

  • 第18题：

    男性患者，30岁。以"反复上腹隐痛2年，晕厥半小时"为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR120次／分，BP80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次／分，双侧巴宾斯基征阴性。根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下不是休克的病因的是（）。

    • A、低血容量性
    • B、低血糖性
    • C、神经源性
    • D、过敏性
    • E、发热
    • F、感染性
    • G、心源性

    正确答案:B,E

  • 第19题：

    问答题
    患者男性，25岁 。主诉：反复发作性心悸3年，再发2h 。病史：患者3年前始出现发作性心悸，可突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时无黑朦，无晕厥，至外院就诊为"室上性心动过速"，给药物（心律平等）治疗，疗效尚可，2h前再次发作，来我院就诊 。查体：T 36 .3℃，P 172次／分，R 25次／分，BP 110／70mmHg，高枕卧位 。呼吸稍快，口唇无发绀，颈静脉无怒张 。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音 。心律齐，心率172次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音 。腹软，肝脾未及 。双下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第20题：

    问答题
    病历摘要患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。查体：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查：血常规WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血钠125mmol/L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH7.2，BE-11.2mmol/L。粪便常规：黄色稀便，白细胞O～1/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）2.重度低渗性脱水3.代谢性酸中毒（pH7.2）
    诊断依据：1.婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）（1）8个月婴儿，秋季起病。（2）消化道症状：腹泻，日10余次，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状。（3）粪便常规：少量白细胞；血常规，白细胞数正常。2.重度低渗性脱水（1）皮肤干燥弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿。（2）血钠降低（125mmol/L）。3.代谢性酸中毒（1）唇干，呼吸深长。（2）血pH降低，血BE值降低。鉴别诊断1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性小肠炎4.过敏性腹泻
    进一步检查：1.粪培养及观察粪的性状。2.查轮状病毒抗原、抗体。3.查肝、肾功能。4.监测血气分析、电解质变化。
    治疗原则：1.纠正脱水（静脉补液）（1）补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。（2）溶液性质：主要用2/3张含钠液（4：3：2液）。首批用2：1等张含钠液。（3）输液步骤：先快后慢。首批用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟输入。2.纠正酸中毒：按公式计算补碱量。先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充。3.有尿后补钾盐。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    患者男性，30岁 。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h 。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多 。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊 。查体：T 35 .6℃，P 60次／分，R 15次／分，BP 105/63mmHg 。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性 。

    正确答案：
    解析：

  • 第22题：

    问答题
    病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊 。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，曾口服感冒药，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送医院就诊 。 查体：T 40℃，P 140次／分，R 35次／分，BP 100/60mmHg 。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性啰音，心界叩诊不大，心率140次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及 。下肢无水肿 。膝腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+) 。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史 。 实验室检查：血常规：WBC 15 .0×10 /L，N 0 .78，L 0．21，PLT 205×10 /1，尿常规（-），粪常规（-） 。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10 /L，中性粒细胞略有增高 。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死 。

    正确答案：
    解析：

  • 第23题：

    问答题
    主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。查体：T39．2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断①急性肠炎。②感染性休克。③多脏器功能衰竭。
    （2）诊断依据①发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。②T39.2℃，P200次／分，R60次／分，BP68／49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，啰音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性。
    2.鉴别诊断（5分）①低血容量性休克。②心源性休克。③过敏性休克。④神经源性休克。
    3.进一步检查（4分）①血气分析。②血常规。③肝、肾功能。④电解质。
    4.治疗原则（3分）①原发病的治疗积极迅速控制感染。②抗休克治疗。③维护重要脏器的功能。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    多选题
    病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。下列哪项病史、体征提示有重度脱水（）
    A

    尿量明显减少

    B

    脉速、心音低钝，心率不齐

    C

    有深大呼吸，口唇樱红色

    D

    精神极度萎糜

    E

    前囟、眼窝深凹陷

    F

    腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次／分

    G

    皮肤弹性极差

    H

    每天排水样便每天10余次，呕吐5～7次


    正确答案： A,E
    解析： 暂无解析

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