问答题慢性菌痢［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点

题目
问答题
慢性菌痢［病例摘要］男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L，WBC11.4×109/L，N78%，L22%，plt210×109/L，大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规（-）
相似考题

1.慢性阿米巴痢疾A.发热.腹痛.腹泻.里急后重.脓血便B.无发热.无腹痛.泻米泔水样大便C.腹痛.五更泻.果酱状大便D.发热.腹痛.水样便E.发热.剧烈腹痛.洗肉水样便

2.急性菌痢的典型表现为A.发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便B.发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重C.腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛D.发热，腹痛，腹泻，水样大便E.低热，腹痛，腹泻，果酱样大便

3.急性菌痢典型表现 ( )A.发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便B.发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重C.发热，腹痛，腹泻，水样大便D.低热，腹痛，腹泻，果酱样大便E.无发热，无腹痛，腹泻，呕吐，水样大便

4.患者急起发热，腹痛，腹泻，脓血便，可能为A.急性菌痢普通型B.中毒型菌痢C.急性菌痢轻型D.慢性迁延型菌痢E.慢性菌痢急性发作型

参考答案和解析
正确答案： 一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二）诊断依据1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数2.口服庆大霉素好转3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球
二、鉴别诊断（5分）1.阿米巴痢疾2.溃疡性结肠炎3.直肠结肠癌
三、进一步检查（4分）1.大便致病菌培养+药敏试验2.肛门指诊3.纤维肠镜检查
四、治疗原则（3分）1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠2.对症治疗
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    急起发热,腹痛,腹泻,脓血便A.急性菌痢普通型B.中毒型菌痢C.急性菌痢轻型SX

    急起发热，腹痛，腹泻，脓血便

    A.急性菌痢普通型

    B.中毒型菌痢

    C.急性菌痢轻型

    D.慢性菌痢急性发作型

    E.慢性菌痢隐匿型


    正确答案：A
    急性普通型菌痢常表现为：①高热，寒战。②腹痛，腹泻，里急后重。③黏液脓血便。④左下腹压痛，肠鸣音亢进。中毒型菌痢儿童多见，以严重毒血症状、休克和(或)中毒性脑病为主要表现，还可出现面色青灰、出冷汗、脉细数以及少尿。考点：细菌性痢疾的临床表现。

  • 第2题：

    病史摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。
    患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
    查体：T37.2C，P86次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
    化验：血Hb129g/L，WBC11.4×10/L，N78%，L22%，Plt210×10/L，大便常规为黏液脓性便，WBC20～30个／高倍，偶见成堆脓球，RBC3～5个／高倍，尿常规（-）。


    答案：
    解析：
    分析参考：（共22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断（4分）
    腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
    (2)诊断依据（4分）
    ①开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便，大便镜检白细胞多数。（1分）
    ②口服庆大霉素好转。（1分）
    ③因治疗不彻底，病程超过2个月未愈。（1分）
    ④化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20～30个／高倍，偶见成堆脓球。（1分）
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)阿米巴痢疾。（2分）
    (2)溃疡性结肠炎。（2分）
    (3)直肠结肠癌。（2分）
    3．进一步检查（4分）
    (1)大便致病菌培养+药敏试验。（2分）
    (2)肛门指诊。（1分）
    (3)肠镜检查。（1分）
    4．治疗原则（4分）
    (1)对症治疗：消化道隔离，饮食调整，保证足够水分和维持电解质酸碱平衡。（2分）
    (2)病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠。（2分）

  • 第3题：

    菌痢典型表现为突然发热，继而腹泻、腹痛、里急后重、排脓血便。（）

    A对

    B错


    对
    略

  • 第4题：

    慢性阿米巴痢疾（）。

    • A、发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便
    • B、无发热、无腹痛、泻米泔水样大便
    • C、腹痛、五更泻、果酱状大便
    • D、发热、腹痛、水样便
    • E、发热、剧烈腹痛、洗肉水样便

    正确答案:C

  • 第5题：

    突然起病，畏冷发热，体温常在38℃以上，同时或1天以后出现腹痛、脓血便，每日大便十余次。精神、食欲缺乏，恶心呕吐，其最可能为（）。

    • A、慢性菌痢
    • B、急性菌痢普通型
    • C、慢性菌痢迁延型
    • D、急性菌痢中毒型
    • E、慢性菌痢急性发作型

    正确答案:B

  • 第6题：

    典型急性菌痢的临床表现是（）

    • A、起病急，发热，腹痛、腹泻、排脓血便及里急后重
    • B、无发热
    • C、无腹痛
    • D、米泔样水便
    • E、无里急后重

    正确答案:A

  • 第7题：

    急起发热，腹痛，腹泻，脓血便（）。

    • A、急性菌痢普通型
    • B、中毒型菌痢
    • C、急性菌痢轻型
    • D、慢性菌痢急性发作型
    • E、慢性菌痢隐匿型

    正确答案:A

  • 第8题：

    单选题
    急起发热，腹痛，腹泻，脓血便（）。
    A

    急性菌痢普通型

    B

    中毒型菌痢

    C

    急性菌痢轻型

    D

    慢性菌痢急性发作型

    E

    慢性菌痢隐匿型


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    配伍题
    下列病例属于菌痢的哪一型 急起腹痛、腹泻、脓血便，无发热，有慢性腹泻史（　）|急起畏寒发热、腹痛、腹泻、脓血便（　）|急起高热，面色苍白，四肢厥冷及发绀、脉细、尿少（　）
    A

    急性普通型

    B

    中毒型休克型

    C

    中毒型脑型

    D

    慢性急性发作型

    E

    慢性隐匿型


    正确答案： C,E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    下列哪项是霍乱的临床表现（　）
    A

    发热、腹痛、水样便，臭而量多

    B

    发热、剧烈腹痛、水样便或血样便

    C

    发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重

    D

    不发热、无腹痛、大量水样便

    E

    不发热、腹痛、剧烈呕吐、少量黄水样便


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38C，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。进一步做哪些检查（）。
    A

    大便致病菌培养＋药敏试验

    B

    腹部平片

    C

    肠镜检查

    D

    肛门指诊

    E

    腹部B超


    正确答案： E,A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    慢性阿米巴痢疾（）。
    A

    发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便

    B

    无发热、无腹痛、泻米泔水样大便

    C

    腹痛、五更泻、果酱状大便

    D

    发热、腹痛、水样便

    E

    发热、剧烈腹痛、洗肉水样便


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T 37．2℃，P 86次／分，R 20次／分，Bp 120／80 mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(一)，心肺(一)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(一)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

    该患者急诊应做下列哪些检查

    A．血常规

    B．尿常规

    C．电解质

    D．肝、肾功能

    E．大便常规


    正确答案：AE

  • 第14题：

    细菌性痢疾案例：
    病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
    患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2 ℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。
    既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
    查体：T 38．5℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
    急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。
    实验室检查：Hb 124g／L，WBC 16．4×10／L，N 88％，L 12％，PLT 200×10／L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数／HP，RBC 3～5个／HP；尿常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：
    (1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
    (2)查体见急性热病容，发热38．5 ℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
    (3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。
    2．鉴别诊断
    (1)急性阿米巴痢疾 暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
    (2)其他急性肠道细菌感 染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)粪便细菌培养及药敏试验 检出痢疾杆菌为确诊依据。
    (2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
    4．治疗原则
    (1)病原治疗 首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
    (2)对症治疗。

  • 第15题：

    菌痢典型表现为突然发热，继而腹泻、腹痛、里急后重、排脓血便。（）


    正确答案:正确

  • 第16题：

    男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊 患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。 检体：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。 化验：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-)


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
    (二)诊断依据
    1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
    2.口服庆大霉素好转
    3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
    4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球
    二、鉴别诊断(5分)
    1.阿米巴痢疾
    2.溃疡性结肠炎
    3.直肠结肠癌
    三、进一步检查(4分)
    1.大便致病菌培养+药敏试验
    2.肛门指诊
    3.纤维肠镜检查
    四、治疗原则(3分)
    1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
    2.对症治疗

  • 第17题：

    患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38C，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。可以应用下列哪些药物进行治疗（）。

    • A、环丙沙星注射液
    • B、青霉素
    • C、思密达
    • D、头孢哌酮钠
    • E、腹部B超

    正确答案:A,D

  • 第18题：

    急性菌痢的典型表现为（）

    • A、发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便
    • B、发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重
    • C、腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛
    • D、发热，腹痛，腹泻，水样大便
    • E、低热，腹痛，腹泻，果酱样大便

    正确答案:B

  • 第19题：

    患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38C，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（－），心肺（－），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（－），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。该患者急诊应做下列哪些检查（）

    • A、血常规
    • B、尿常规
    • C、电解质
    • D、肝、肾功能
    • E、大便常规
    • F、霍乱弧菌培养
    • G、直肠指检
    • H、大便培养

    正确答案:A,E

  • 第20题：

    判断题
    菌痢典型表现为突然发热，继而腹泻、腹痛、里急后重、排脓血便。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    多选题
    患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。可以应用下列哪些药物进行治疗（）
    A

    环丙沙星注射液

    B

    青霉素

    C

    思密达

    D

    头孢哌酮钠

    E

    腹部B超


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    典型急性菌痢的临床表现是（）
    A

    起病急，发热，腹痛、腹泻、排脓血便及里急后重

    B

    无发热

    C

    无腹痛

    D

    米泔样水便

    E

    无里急后重


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热达38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，每天排便10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），尿正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（-），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g/L，WBC16.4×109/L，N88%，L12％，PLT200×109/L；粪便常规：黏液脓性便，WBC多数．HP，RBC3-5个/HP；尿常规（-）。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据
    （1）诊断本例初步印象是：急性细菌性痢疾。
    （2）其诊断依据
    1）不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。
    2）查体见急性热病容，发热38.5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。
    3）血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。
    2.鉴别诊断
    （1）急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
    （2）其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    ①粪便细菌培养及药敏试验：检出痢疾杆菌为确诊依据；
    ②粪便找溶组织阿米巴滋养体。
    4.治疗原则
    （1）病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
    （2）对症治疗。
    解析： 暂无解析

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