问答题四肢大关节脱位病例： 右侧股骨颈骨折 病例摘要：患者，女性，75岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷史。平素体尚健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
题目
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第1题：
该患者最可能的诊断是
A．右髋后脱位
B．右髋前脱位
C．右股骨颈骨折
D．右粗隆间骨折
E．右髋软组织损伤
正确答案：C
-
第2题：
(共用题干) 男性，70岁，下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最可能的诊断是
A.右髋后脱位
B.右髋前脱住
C.右股骨颈骨折
D.右股骨粗隆间骨折
E.右髋软组织损伤
正确答案：C
1.股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆郁血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。2.股骨颈骨折需经X线检查后，确定诊断，并根据X线片进行分型，进而行相应治疗。3.股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。主要症状有：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形；②疼痛；③疼痛；④功能障碍；⑤患肢缩短。骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合。 -
第3题：
四肢大关节脱位病例：
右侧股骨颈骨折
病例摘要：患者，女性，75岁，右髋外伤后5小时。
患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷史。平素体尚健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。
查体：T 36．4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60mmHg，急性病容，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为：
(1)老年女性，有右髋部外伤史。
(2)患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
2．鉴别诊断
(1)髋关节脱位 通过体检及X线片检查可鉴别。
(2)股骨粗隆间骨折 通过X线片检查可鉴别。
(3)股骨头坏死 X线片检查及相应病史可鉴别。
3．进一步检查
(1)测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。
(2)测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
4．治疗原则
(1)可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术，
可行牵引治疗。
(2)保守治疗，晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。 -
第4题：
患者，女性，72岁。不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50。畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。最可能的诊断是右侧
A.髋关节后脱位
B.髋关节前脱位
C.股骨颈骨折
D.粗隆间骨折
E.髋周围软组织损伤答案：C解析：1题：老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。股骨颈骨折属于关节囊内骨折．所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折（关节囊外骨折）的小，即小于90°。髋关节后脱位多表现为屈髋、内收、内旋畸形，髋关节前脱位多表现为屈髋、外展、外旋畸形。患者表现患肢短缩、外旋畸形，所以正确答案应该为C。2题：关于骨折的诊断和鉴别诊断，尤其骨折部位的判定，首先应该拍X线平片。3题：股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤，而后者供应股骨头2／3的血运，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。 -
第5题：
患者，女性，80岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但局部有叩痛最可能的诊断是（）
- A、右髋后脱位
- B、右髋前脱位
- C、右股骨颈骨折
- D、右粗隆间骨折。
- E、右髋软组织损伤
正确答案:C -
第6题：
男，44岁，因外伤右髋痛12小时。查体：生命体征平稳，右下肢短缩，髋关节屈曲，内收，内旋畸形。进行选择： 此患者应诊断为（ ）
- A、右髋前脱位
- B、右髋后脱位
- C、右髋中心脱位
- D、右股骨颈骨折
- E、右髋臼骨折
正确答案:B -
第7题：
男性，70岁，下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿账不明显，但有叩痛。该患者最可能的诊断是（）。
- A、右髋后脱位
- B、右髋前脱位
- C、右股骨颈骨折
- D、右股骨粗隆间骨折
- E、右髋软组织损伤
正确答案:C -
第8题：
患者，男性，40岁，右髋部外伤后疼痛，右大腿后侧及小腿后外侧有麻木感。查体：右下肢短缩，屈曲，内收，内旋畸形。手法复位后髋关节活动恢复正常，但仍有麻木感存在。X线片示：右髋后上缘有1.1cm×1.0cm骨块，无移位。最可能的诊断是（）
- A、髋关节前脱位并髋臼骨折
- B、髋关节前脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤
- C、髋关节后脱位并髋臼骨折
- D、髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤
- E、髋关节后脱位并坐骨神经损伤
正确答案:C -
第9题：
四肢大关节脱位病例： 右侧股骨颈骨折 病例摘要：患者，女性，75岁，右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷史。平素体尚健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为：（1）老年女性，有右髋部外伤史。（2）患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
2.鉴别诊断（1）髋关节脱位通过体检及X线片检查可鉴别。（2）股骨粗隆间骨折通过X线片检查可鉴别。（3）股骨头坏死X线片检查及相应病史可鉴别。
3.进一步检查（1）测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。（2）测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
4.治疗原则（1）可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术，可行牵引治疗。（2）保守治疗，晚期出现股骨头坏死，可行全髋置换。 -
第10题：
单选题女性，73岁，外伤致右股骨颈骨折。其最可能的诊断是（）。A右髋关节后脱位
B右髋关节前脱位
C右股骨颈骨折
D右股骨粗隆间骨折
E右髋软组织挫伤
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题患者，男，78岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但局部有叩痛。最可能的诊断是（）。A右髋后脱位
B右髋前脱位
C右股骨颈骨折
D右髋软组织损伤
E右粗隆间骨折
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题该患者可能的诊断是（ ）。A右髋前脱位
B右髋后脱位
C右粗隆间骨折
D右髋软组织损伤
E右股骨颈骨折
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
题干：女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50o畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛 最可能的诊断是
A.右髋后脱位
B.右髋前脱位
C.右股骨颈骨折
D.右粗隆间骨折
E.右髋软组织损伤
正确答案：C
典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。 -
第14题：
男性，70岁。下楼时不慎摔伤右臀部，查体：右下肢短缩。外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。
该患最可能的诊断是
A．右髋前脱位
B．右髋后脱位
C．右股骨颈骨折
D．右粗隆间骨折
E．右髋软组织损伤
正确答案：C
根据患者有受伤史、典型的骨折体征可诊断为右股骨颈骨折。骨折患者首选的检查为X线检查。 -
第15题：
男性，68岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。
该患者最可能的诊断是
A.右髋后脱位
B.右髋前脱位
C.右股骨颈骨折
D.右粗隆间骨折答案：C解析： -
第16题：
患者，男，78岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但局部有叩痛。最可能的诊断是（）。
- A、右髋后脱位
- B、右髋前脱位
- C、右股骨颈骨折
- D、右髋软组织损伤
- E、右粗隆间骨折
正确答案:C -
第17题：
男，70岁，下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最可能的诊断是（）
- A、右髋前脱位
- B、右髋后脱位
- C、右髋中心脱位
- D、右股骨颈骨折
- E、右粗隆间骨折
正确答案:D -
第18题：
患者女，80岁，下楼梯不慎摔倒致右髋疼痛，活动受限。查体：右下肢短缩，外旋畸形，右髋未见明显肿胀，下肢纵叩痛阳性。最可能的诊断是（）
- A、右髋后脱位
- B、右髋前脱位
- C、右股骨颈骨折
- D、右股骨粗隆间骨折
- E、右髋软组织损伤
正确答案:C -
第19题：
女性，73岁，外伤致右股骨颈骨折。其最可能的诊断是（）。
- A、右髋关节后脱位
- B、右髋关节前脱位
- C、右股骨颈骨折
- D、右股骨粗隆间骨折
- E、右髋软组织挫伤
正确答案:C -
第20题：
女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50o畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。最可能的诊断应是：（）
- A、右髋后脱位
- B、右髋前脱位
- C、右股骨颈骨折
- D、右粗隆间骨折
- E、右髋软组织损伤
正确答案:C -
第21题：
问答题四肢大关节脱位病例： 髋关节脱位 病例摘要：患者男性，41岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。四小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。查体：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。正确答案： 1.诊断及诊断依据根据病史及检查所见，初步诊断是右髋关节后脱位。其诊断依据是：（1）有典型的受伤机制，坐位，右膝顶撞前椅，使股骨头后移。（2）典型的右下肢畸形表现，髋呈屈曲内收内旋畸形。（3）大粗隆上移。（4）右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。
2.鉴别诊断主要需鉴别是否合并骨折：（1）股骨颈骨折骨折机制系走路滑倒时，身体扭转倒地所致。患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形，外旋小于60°。（2）转子间骨折骨折机制及畸形同上，但外旋可达90°。
3.进一步检查X线右髋正侧位X线片：①可证实脱位及了解脱位情况；②可了解有无合并骨折。
4.治疗原则（1）无骨折或只有小片骨折的单纯后脱位，应手法复位，皮牵引固定。应争取在24小时内复位完毕，以保证关节功能，减少并发症。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头有骨折，属复杂性后脱位，需早期手术治疗，切开复位与内固定。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题男性，70岁，下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢缩短，外旋50°畸形，右髋肿账不明显，但有叩痛。该患者最可能的诊断是（）。A右髋后脱位
B右髋前脱位
C右股骨颈骨折
D右股骨粗隆间骨折
E右髋软组织损伤
正确答案： E解析： 股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5~6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但肾易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缺及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。 -
第23题：
单选题患者女，80岁，下楼梯不慎摔倒致右髋疼痛，活动受限。查体：右下肢短缩，外旋畸形，右髋未见明显肿胀，下肢纵叩痛阳性。最可能的诊断是（）A右髋后脱位
B右髋前脱位
C右股骨颈骨折
D右股骨粗隆间骨折
E右髋软组织损伤
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题患者，女性，80岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但局部有叩痛最可能的诊断是（）A右髋后脱位
B右髋前脱位
C右股骨颈骨折
D右粗隆间骨折。
E右髋软组织损伤
正确答案： B解析： 暂无解析