问答题胰腺癌病例: 食管癌 病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。 患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色黏液痰。 发病来体重减轻6kg,进食少,2~3天大便一次,小便尚可。 既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。 查体:T

题目
问答题
胰腺癌病例: 食管癌 病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。 患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色黏液痰。 发病来体重减轻6kg,进食少,2~3天大便一次,小便尚可。 既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。 查体:T37.0℃,P84次/分,R22次/分,BP128/85mmHg。 一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。 实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×109/L,大便潜血(-)。

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  • 第1题:

    一老年男性病人,1个月前进食时偶有梗噎感,胸骨后有刺痈,食后症状消失。近日来自觉吞咽困难,进食米粥也难下咽,明显消瘦、无力。首先考虑()

    A.食管炎
    B.食管息肉
    C.食管癌
    D.胃癌
    E.胃、十二指肠溃疡

    答案:C
    解析:
    食管癌可出现梗塞感、食物难下咽等症状,胸痛或背部疼痛也是食管癌常见的症状之一,疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛,可伴沉重感。另外老年患者合并有明显消瘦,应首先考虑食管癌。

  • 第2题:

    A.进食时呛咳
    B.食管异物感和梗噎感
    C.进行性吞咽困难
    D.进食后呕吐
    E.进食后胸腹痛

    食管癌的早期症状为

    答案:B
    解析:

  • 第3题:

    患者,男性,48岁,因吞咽食物易哽噎,胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月,经纤维食管镜检查证实为食管癌,准备入院手术治疗。既往吸烟15年。

    食管癌最典型的临床表现是
    A.进食滞留感
    B.胸骨后针刺样疼痛
    C.进行性吞咽困难
    D.呛咳
    E.胸骨后异物感

    答案:C
    解析:

  • 第4题:

    病例摘要患者,女性,36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2~4mm小溃疡,圆形,周界清晰,散在。溃疡中央凹陷,基底不硬,周围有充血的红晕带,上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。(病例题)


    正确答案:病例分析
    (1)诊断:该病初步诊断是复发性阿弗他溃疡。诊断依据是:周期性反复发作史;直径2~4mm散在圆形的小溃疡,周界清晰;溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征,即溃疡的边缘整齐,有红晕,基部不硬,中心凹陷状,其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜,灼痛感明显。
    (2)鉴别诊断:与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
    (3)治疗
    1)局部治疗:其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。
    2)全身治疗:其作用是减轻症状,延长间歇期,缩短溃疡发作期。
    ①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂;
    ②免疫增强剂;
    ③中医中药;
    ④其他:针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。

  • 第5题:

    患者男,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,咳白色黏液痰。查体:心肺(-),腹软,无腹腔积液,肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃,P84次/min,BP128/85mmHg。实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×109/L,粪隐血(-)。该患者最有可能的诊断是()

    • A、流感
    • B、急性肝炎
    • C、胃炎
    • D、慢性肝炎
    • E、食管癌
    • F、急性药物性肝炎

    正确答案:E

  • 第6题:

    病例摘要:男性,40岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸药可缓解。该患者最可能的疾病是()。

    • A、胃癌
    • B、胰腺癌
    • C、消化性溃疡
    • D、慢性胆囊炎
    • E、慢性胰腺炎

    正确答案:C

  • 第7题:

    胰腺癌病例: 食管癌 病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。 患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色黏液痰。 发病来体重减轻6kg,进食少,2~3天大便一次,小便尚可。 既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。 查体:T37.0℃,P84次/分,R22次/分,BP128/85mmHg。 一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。 实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×109/L,大便潜血(-)。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为食管癌,其诊断依据是:(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状,伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等,均为恶性肿瘤的表现。
    2.鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有:(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻,但病程较长,进展缓慢,全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛,但病程更长,吞咽困难不明显,可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变,如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等,亦应鉴别。
    3.进一步检查为与上述病变相鉴别,并确诊应作:(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变,并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移,以协助确定治疗方案。
    4.治疗原则(1)手术治疗条件允许时,应尽可能行根治性切除术。(2)姑息治疗如放置食管支架等。(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。

  • 第8题:

    患者,男性,48岁,因吞咽食物易哽噎,胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月,经纤维食管镜检查证实为食管癌,准备入院手术治疗。既往吸烟15年。食管癌最典型的临床表现是()。

    • A、呛咳
    • B、胸骨后异物感
    • C、胸骨后针刺样疼痛
    • D、进食滞留感
    • E、进行性吞咽困难

    正确答案:E

  • 第9题:

    问答题
    良性前列腺增生案例: 病例摘要:患者,男性,45岁,无痛性肉眼血尿6个月来诊。患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深,呈酱油色,无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。既往体健。查体:右腰部轻微叩痛,无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:尿常规:BLD500Ery。

    正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象:血尿原因待查,肾肿瘤待除外。诊断依据:(1)间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。(2)查体基本没有阳性的体征。
    2.鉴别诊断(1)输尿管癌血尿、疼痛为主要症状;常伴肾盂积水。(2)膀胱肿瘤表现为无痛性终末血尿,尿频、尿急、尿痛。(3)肾错构瘤含有多量脂肪组织,B超中表现为均匀的强回声团,CT值常为负值。(4)肾嗜酸细胞腺瘤以肿块为主要症状,CT检查可见显著的边缘,肾动脉造影有诊断价值。(5)肾球旁细胞瘤因能产生大量的肾素,故表现为高血压,分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
    3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应做:(1)肾脏超声或CT能够检出1~2cm直径的肿瘤,其中超声的诊断符合率为93%,CT还高,因肾癌不含脂肪,表现为低于肾实质的回声。(2)泌尿系造影可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。(3)下腔静脉和肾静脉彩超除外肾癌的肾外表现。
    4.治疗原则以手术为主,肾癌根治性切除术。
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    问答题
    患者,男性,46岁。病例摘要(1)主诉:发现双颊黏膜发白5个月。(2)现病史:患者5个月前发现双颊黏膜发白,舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛,未曾治疗。患者有吸烟史10年,每天1包。(3)既往史:无重大疾病史。(4)临床检查:双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块,表面光滑,稍高出黏膜表面,边界清楚,触之质软,不粗糙,周围黏膜正常,未见糜烂面,白色斑块无法擦掉。全口牙石Ⅰ度,牙龈红肿,探诊牙龈易出血,牙面有色素沉着。(病例题)

    正确答案: 病例分析
    (1)诊断
    1)主诉诊断:口腔白斑病。诊断依据:依据患者性别,吸烟史,临床表现,病理检查即可作出诊断。
    2)非主诉诊断:缘龈炎。诊断依据:牙龈红肿,探诊出血,牙石存在。
    (2)鉴别诊断
    1)白色角化症:有明显的理化刺激因素,临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑、柔软,无症状。去除刺激因素2~4周后,病损变薄或消退。组织病理为上皮过度角化,上皮层有轻度增厚或不增厚,固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。
    2)白色水肿:临床表现为透明的灰白色光滑的"面纱样"斑片,可以部分刮去,但在晚期则表面粗糙有皱纹。多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病理组织变化为上皮增厚,上皮细胞内水肿,胞核固缩或消失,出现空泡性变。
    3)迷脂症:多位于颊及唇红部,为异位的皮脂腺,呈淡黄色颗粒,可丛集或散在,表面光滑,无自觉症状。
    4)扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起,局部柔软,弹性正常,多伴有口腔其他部位的病损,有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块,粗糙稍硬,有时有沟纹或沟裂。
    (3)治疗
    1)去除刺激因素,如戒烟酒,少吃烫、辣食物;去除残根、残冠,不良修复体等,观察1~3个月。
    2)观察1~3个月后,病损未消失者须行活检送病理,作出肯定性诊断。
    3)对于非充血、糜烂型的病损,可用0.1%~0.3%维A酸软膏局部涂擦,1~2次/日,病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦,3~4次/日。
    4)口服维A酸类药物,如维胺酯胶丸25~50mg/次,2~3次/日,4~6周为一疗程。
    5)内服维生素AD或维生素A(5万单位/天)。
    6)对有癌变倾向的病损类型、部位,应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时,应及时手术切除并活检;对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。
    7)中医中药治疗。
    8)全口洁治。
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    多选题
    病历摘要:患者男性,58岁。主诉胸骨后针刺样疼痛,进食后疼痛加重,并出现进食困难,近2个月体重下降7公斤。体格检查:消瘦,贫血貌,左锁骨上未扪及肿大的淋巴结,怀疑食管癌。本病例可能存在的护理诊断/护理问题有哪些?()
    A

    恐惧

    B

    呼吸困难

    C

    营养失调

    D

    PC://胸腔积液

    E

    口腔感染

    F

    PC://吻合口瘘

    G

    知识缺乏


    正确答案: A,C,D,E,F,G
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    多选题
    患者男,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,咳白色黏液痰。查体:心肺(-),腹软,无腹腔积液,肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃,P84次/min,BP128/85mmHg。实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×109/L,粪隐血(-)。需要鉴别诊断的疾病主要是()
    A

    食管静脉曲张

    B

    贲门失弛缓症

    C

    食管平滑肌瘤

    D

    胃癌

    E

    支气管肺癌

    F

    原发性肝癌


    正确答案: A,D
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    A.进食时呛咳
    B.食管异物感和梗噎感
    C.进行性吞咽困难
    D.进食后呕吐
    E.进食后胸腹痛

    中晚期食管癌的典型症状为

    答案:C
    解析:

  • 第14题:

    食管癌
    病例摘要:患者,男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色黏液痰。
    发病来体重减轻6kg,进食少,2~3天大便一次,小便尚可。
    既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。
    查体:T37.0℃,P84次/分,R22次/分,BP128/85mmHg。
    一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。
    实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×10/L,大便潜血(-)。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据诊断为食管癌,其诊断依据是:
    (1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状,伴恶心、呕吐。
    (2)体重下降伴有营养不良和贫血等,均为恶性肿瘤的表现。
    2.鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有:
    (1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻,但病程较长,进展缓慢,全身情况良好。
    (2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛,但病程更长,吞咽困难不明显,可并发呼吸道症状。
    (3)其他导致吞咽困难的病变,如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等,亦应鉴别。
    3.进一步检查为与上述病变相鉴别,并确诊应作:
    (1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。
    (2)内镜检查可直视肿瘤病变,并可取组织作病理学检查、确诊病变。
    (3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移,以协助确定治疗方案。
    4.治疗原则
    (1)手术治疗条件允许时,应尽可能行根治性切除术。
    (2)姑息治疗如放置食管支架等。
    (3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。

  • 第15题:

    病例摘要:女性,50岁。胸骨后烧灼感不适2个月,常有食物反流,反流物呈酸性,有时出现进食时胸骨后梗塞感。该病例最可能是哪一种诊断()。

    A食管癌

    B心绞痛

    C反流性食管炎

    D食管贲门失弛缓症

    E食管憩室


    C

  • 第16题:

    患者,男性,58岁。主诉胸骨后针刺样疼痛,进食后疼痛加重,并出现进食困难,近2个月来体重下降7公斤。体格检查:消瘦,贫血貌,左锁骨上未扪及肿大的淋巴结。怀疑为食管癌。食管癌患者中晚期症状包括()。

    • A、进行性吞咽困难
    • B、持续性胸背部疼痛
    • C、声音嘶哑
    • D、进食呛咳
    • E、肺部感染

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第17题:

    患者男,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,咳白色黏液痰。查体:心肺(-),腹软,无腹腔积液,肝脾肋下未及。皮肤、巩膜无黄染。T37.0℃,P84次/min,BP128/85mmHg。实验室检查:Hb102g/L,WBC5.3×109/L,粪隐血(-)。如要明确食管癌的临床诊断,通常还需做的辅助检查是()

    • A、X线钡餐造影和胃镜检查
    • B、CT
    • C、X线胸片
    • D、血清CEA测定
    • E、血清SCC测定
    • F、血清CYFRA21-1测定

    正确答案:A,D,E,F

  • 第18题:

    良性前列腺增生案例: 病例摘要:患者,男性,45岁,无痛性肉眼血尿6个月来诊。患者于6个月前无意中发现排尿全程尿色发深,呈酱油色,无腰痛、尿频、尿急、排尿痛。既往体健。查体:右腰部轻微叩痛,无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:尿常规:BLD500Ery。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象:血尿原因待查,肾肿瘤待除外。诊断依据:(1)间歇性无痛性全程血尿为主要临床表现。(2)查体基本没有阳性的体征。
    2.鉴别诊断(1)输尿管癌血尿、疼痛为主要症状;常伴肾盂积水。(2)膀胱肿瘤表现为无痛性终末血尿,尿频、尿急、尿痛。(3)肾错构瘤含有多量脂肪组织,B超中表现为均匀的强回声团,CT值常为负值。(4)肾嗜酸细胞腺瘤以肿块为主要症状,CT检查可见显著的边缘,肾动脉造影有诊断价值。(5)肾球旁细胞瘤因能产生大量的肾素,故表现为高血压,分肾取血肾素可发现患侧肾素水平高。
    3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应做:(1)肾脏超声或CT能够检出1~2cm直径的肿瘤,其中超声的诊断符合率为93%,CT还高,因肾癌不含脂肪,表现为低于肾实质的回声。(2)泌尿系造影可以显示肾盂、肾盏受压拉长、变形、肾阴影增大或一部分肾实质外突等。(3)下腔静脉和肾静脉彩超除外肾癌的肾外表现。
    4.治疗原则以手术为主,肾癌根治性切除术。

  • 第19题:

    病历摘要:患者男性,58岁。主诉胸骨后针刺样疼痛,进食后疼痛加重,并出现进食困难,近2个月体重下降7公斤。体格检查:消瘦,贫血貌,左锁骨上未扪及肿大的淋巴结,怀疑食管癌。 本疾病的早期临床症状有哪些?()提示:综和上述病史

    • A、进食困难
    • B、进食后呕吐
    • C、进食时胸骨后闷胀不适或灼热痛
    • D、体重减轻
    • E、梗噎感
    • F、呼吸困难
    • G、食管内有异物感
    • H、声音嘶哑

    正确答案:C,E,G

  • 第20题:

    单选题
    男性,55岁。因进行性吞咽困难1个月入院。入院后被诊断为“食管癌”。术前医生要求护士为患者灌肠以清洁肠道。灌肠过程中,患者出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛,护士应
    A

    停止灌肠

    B

    移动肛管

    C

    嘱患者张口深呼吸

    D

    放低肛管筒的高度

    E

    协助患者平卧


    正确答案: A
    解析:

  • 第21题:

    单选题
    患者,男性,48岁,因吞咽食物易哽噎,胸骨后有异物感和烧灼样痛2个月,经纤维食管镜检查证实为食管癌,准备入院手术治疗。既往吸烟15年。食管癌最典型的临床表现是()。
    A

    呛咳

    B

    胸骨后异物感

    C

    胸骨后针刺样疼痛

    D

    进食滞留感

    E

    进行性吞咽困难


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    病例摘要:女性,50岁。胸骨后烧灼感不适2个月,常有食物反流,反流物呈酸性,有时出现进食时胸骨后梗塞感。该病例最可能是哪一种诊断()。
    A

    食管癌

    B

    心绞痛

    C

    反流性食管炎

    D

    食管贲门失弛缓症

    E

    食管憩室


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    食管癌患者早期的主要症状是()
    A

    进食后呕吐

    B

    进食吞咽时有梗噎感

    C

    吞咽困难

    D

    声音嘶哑


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    单选题
    病例摘要:男性,40岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸药可缓解。该患者最可能的疾病是()。
    A

    胃癌

    B

    胰腺癌

    C

    消化性溃疡

    D

    慢性胆囊炎

    E

    慢性胰腺炎


    正确答案: C
    解析: 暂无解析