问答题消化道穿孔鉴别诊断

第1题：

第2题：

消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？

正确答案: 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

第3题：

简述消化道穿孔的鉴别诊断

正确答案: （1）急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

第4题：

可借助内窥镜诊断的消化道常见疾病是（）

• A、胃穿孔
• B、十二指肠穿孔
• C、急性传染性肝炎
• D、犬细小病毒性肠炎
• E、胃癌

正确答案:E

第5题：

消化道穿孔诊断要点

正确答案: 1.多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。
2.临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热，严重时可能出现感染性休克。
3.查体显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。

第6题：

消化道穿孔

正确答案: 主要出现气腹、腹腔内积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等表现（图4-2-19）。除游离气腹征象出现较早外，其他征象显示一般在发病后6小时以上。游离气腹的X线表现为膈下游离气体。没有游离气腹征象并不能排除消化道穿孔。

第7题：

简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。

正确答案: 已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：（1）贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。
（2）食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。
（3）食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

男性，50岁，上腹痛10h，腹部平片，X线诊断为（）。

• A、消化道穿孔
• B、正常胸片
• C、气胸
• D、肺炎

正确答案:A

第14题：

简述胃、十二指肠穿孔的鉴别诊断

正确答案: （1）急性胰腺炎：发病也较突然，但没有穿孔急，腹肌紧张程度也略轻，血清淀粉酶显著升高。
（2）胆石症、急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，以发作性绞痛为主，腹肌紧张程度远比穿孔弱，B超可见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。

第15题：

对消化道穿孔患者最有诊断意义的影像学检查方法是（）。

• A、腹部B超
• B、立位腹部平片
• C、消化道钡餐检查
• D、高分辨率CT

正确答案:B

第16题：

诊断胃肠穿孔首选的方法是（）

• A、腹部X线片（立位）
• B、超声
• C、上消化道钡餐造影
• D、CT
• E、胃镜

正确答案:A

第17题：

消化道穿孔鉴别诊断

正确答案: 1.急性胰腺炎临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。
2.胆石症、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。
3.急性阑尾炎溃疡穿孔后，胃十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。4.胃癌穿孔因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病史而近期有胃部不适或消化不良或消瘦、体力差等症状时，应考虑有胃癌穿孔的可能。

第18题：

以下哪一项不是胆道感染的鉴别疾病（）

• A、消化道穿孔
• B、急性胃肠炎
• C、急性阑尾炎
• D、急性胰腺炎
• E、胆道蛔虫病

正确答案:B

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：