问答题腹部闭全性损伤病例： 右肾外伤（挫裂伤） 病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。 查体：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮

题目
问答题
腹部闭全性损伤病例： 右肾外伤（挫裂伤） 病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。 查体：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩击（+），膀胱区叩实音，尿道口有血迹。 辅助检查：WBC10．2×109／L，Hb98g／L。尿常规示RBC满视野，WBC0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。
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1.患者男性,28岁。右腰部撞伤致局部疼痛,肿胀,有血尿,考虑有肾损伤,其最严重的损伤类型是()。A、肾挫伤B、肾盂部分裂伤C、肾皮质部分裂伤D、肾全层裂伤E、肾蒂损伤

2.女,46岁,右腰部外伤后疼痛伴肉眼血尿4小时,查体:血压150／75mmHg,脉搏100次／分,尿常规红细胞满视野,可能的诊断是 ( )A、肾盂广泛裂伤B、肾挫裂伤合并输尿管断裂C、肾挫裂伤D、肾被膜下损伤合并肾周血肿E、肾血管断裂

3.男性，25岁，因车祸致右腰部外伤2小时入院。神志清，血压130/80mmHg，CT示右肾粉碎伤。拟予手术切除右肾，此时应着重注意A.血尿情况 B.腰部肿块变化 C.患者主诉 D.对侧肾功能 E.患侧肾功能

4.男性，25岁，因车祸致右腰部外伤2小时入院。神志清，血压130/80mmHg，CT示右肾粉碎伤。拟予手术切除右肾，此时应着重注意A、血尿情况B、腰部肿块变化C、患者主诉D、对侧肾功能E、患侧肾功能

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  • 第1题：

    肾破裂
    病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。
    患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。
    查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。
    发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
    右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
    (1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
    (2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
    (3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
    (4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
    2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
    (1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
    (2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
    3．进一步检查
    (1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
    (2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
    4．治疗原则
    (1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
    (2)抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
    (3)抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
    (4)注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
    (5)若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。

  • 第2题：

    腹部闭全性损伤病例： 肾破裂 病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口存血迹。 试分析： 诊断及诊断依据； 鉴别诊断时注意要素； 进一步检查结果； 治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
    （1）有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
    （2）后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
    （3）右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
    （4）查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
    2.鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
    （1）肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
    （2）胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
    3.进一步检查
    （1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
    （2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
    4.治疗原则
    （1）绝对卧床观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
    （2）抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
    （3）抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
    （4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
    （5）若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。

  • 第3题：

    腹部闭全性损伤病例： 右肾外伤（挫裂伤） 病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。 查体：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩击（+），膀胱区叩实音，尿道口有血迹。 辅助检查：WBC10．2×109／L，Hb98g／L。尿常规示RBC满视野，WBC0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为右肾外伤（挫裂伤）。其诊断依据为：（1）右腰部外伤史。（2）右腰部疼痛。（3）伴肉眼血尿。（4）HGB98g／L，尿常规RBC满视野。（5）右腰部皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显。
    2.鉴别诊断（1）肝脏破裂通过体检、体征及B超检查可排除。（2）肠破裂有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体。
    3.进一步检查（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。（3）必要时行肾动脉造影了解肾血管情况。
    4.治疗原则（1）绝对卧床，观察生命体征（BP、P、R、T等），同时明确有无合并其他脏器损伤。（2）抗休克治疗，输液，输血、维持水、电解质平衡。（3）抗感染治疗，并给予镇痛、镇静剂和止血药物。（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液、颜色深浅变化。定期检测血红蛋白和红细胞容积。（5）经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，生命体征有变化，需急诊手术探查。

  • 第4题：

    单选题
    男性，21岁。骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。查体：脉搏、血压正常。右腰部叩击痛明显，未触及包块。尿常规：显微镜下红细胞充满视野。首先要考虑的诊断是（）
    A

    轻度肾挫裂伤

    B

    轻度肾挫伤

    C

    中度肾挫裂伤

    D

    肾血管损伤

    E

    输尿管损伤


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    患者，男性，37岁，右腰部撞伤1h急诊入院。查体：患者面色苍白、神情紧张，血压80/52mmHg，脉搏119/min右腰部膨隆，触痛；肉眼血尿。

    患者可能的诊断为
    A.肾蒂撕脱
    B.肾部分裂伤
    C.肾全层裂伤
    D.输尿管损伤
    E.肝破裂

    答案：C
    解析：
    1.肾全层裂伤常有肾周血肿、严重的血尿、尿外渗，可导致肾组织缺血、坏死，易引起休克而危及生命。
    2.患者出现了出血性休克，首要解决的问题是组织灌注不足。
    3.肾损伤后一般需绝对卧床休息2～4周。过早过多离床活动，有可能再度出血。即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间，恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动。

  • 第6题：

    男性，21岁。骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。查体：脉搏、血压正常。右腰部叩击痛明显，未触及包块。尿常规：显微镜下红细胞充满视野。首先要考虑的诊断是（）。

    • A、轻度肾挫裂伤
    • B、轻度肾挫伤
    • C、中度肾挫裂伤
    • D、肾血管损伤
    • E、输尿管损伤

    正确答案:B

  • 第7题：

    男性，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/60mmHg，印象诊断是（）

    • A、挫伤
    • B、实质损伤
    • C、实质与肾盂肾盏破裂
    • D、全层裂伤
    • E、肾蒂断裂

    正确答案:D

  • 第8题：

    单选题
    女，46岁，右腰部外伤后疼痛伴肉眼血尿4小时，查体：血压150/75mmHg，脉搏100次/分，尿常规红细胞满视野，可能的诊断是（　）
    A

    肾盂广泛裂伤

    B

    肾挫裂伤合并输尿管断裂

    C

    肾挫裂伤

    D

    肾被膜下损伤合并肾周血肿

    E

    肾血管断裂


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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