单选题女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/L，WBC5.6×109/L.PLT32×109/L。初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查对诊断最有帮助（）A 束臂试验阳性B 血小板抗体阳性C 骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制D 出血时间延长E 血块收缩不良

第1题：

第2题：

女孩，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象：Hb85g/L，WBC5.6×10/L， Plt 32×10/L，此病人初步考虑为原发性血小板减少性紫癜。

下列哪项检查对诊断最有帮助
A.束臂试验阳性
B.血小板抗体阳性
C.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制
D.出血时间延长
E.血块收缩不良

答案：C

解析：

1.糖皮质激素治疗慢性ITP 其主要药理作用是：降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。
2.脾切除有效率约70％，适用于病程超过1年，血小板持续<50×10/L(尤其是<20×10/L)，有较严重的出血症状，内科治疗效果不好者，手术宜在6岁以后进行。10岁以内发病的患者，其5年自然缓解机会较大，尽可能不做脾切除。术前必须做骨髓检查，巨核细胞数减少者不宜做脾切除。术前PAIgG极度增高者，脾切除的疗效亦较差。
3.慢性ITP给予糖皮质激素治疗常用泼尼松，剂量为每日1.5～2mg/kg，分3次口服。出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～30mg/kg，静脉滴注，连用3d，症状缓解后改服泼尼松。用药至血小板数回升至接近正常水平即可逐渐减量，疗程一般不超过4周。停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。
4.原发性血小板减少性紫癜急性病例骨髓巨核细胞数增多或正常。慢性者巨核细胞显著增多；幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核-浆发育不平衡，产生血小板的巨核细胞明显减少，其胞浆中有空泡形成、颗粒减少和胞浆量少等现象。

第3题：

第4题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/L，WBC5.6×10⁹/L.PLT32×10⁹/L。应用糖皮质激素治疗慢性ITP的主要作用，正确的是（）

• A、促使RBC增生
• B、使血小板破坏减少
• C、降低毛细血管脆性，减轻出血
• D、抑制抗原、抗体反应
• E、增加血小板的生成

第5题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g／L．WBC5．6×10／L，PLT32×10／L。初步诊断为特发性血小板减少性紫癜，哪项检查对诊断最有帮助（）

• A、束臂试验阳性
• B、血小板抗体阳性
• C、骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟障碍
• D、出血时间延长
• E、血块收缩不良

第6题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g／L．WBC5．6×10⁹／L，PLT32×10⁹／L。初步诊断为特发性血小板减少性紫癜，哪项检查对诊断最有帮助（）

• A、束臂试验阳性
• B、血小板抗体阳性
• C、骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟障碍
• D、出血时间延长
• E、血块收缩不良

第7题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/L，WBC5.6×10⁹/L.PLT32×10⁹/L。初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查对诊断最有帮助（）

• A、束臂试验阳性
• B、血小板抗体阳性
• C、骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制
• D、出血时间延长
• E、血块收缩不良

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

女，26岁。10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。下列支持ITP诊断的实验室检查是（）

• A、凝血时间延长
• B、血块收缩良好
• C、抗核抗体阳性
• D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多
• E、骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

第16题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85g/L，WBC5.6×10⁹/L.PLT32×10⁹/L。应用泼尼松治疗6个月后，血小板仍无明显上升，时有出血，应考虑改用哪项治疗（）

• A、加大泼尼松剂量
• B、改用雄激素如达那唑
• C、改用免疫抑制剂如长春新碱
• D、改用大剂量丙种球蛋白静注
• E、脾切除

第17题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象Hb85g／L．WBC5．6×10⁹／L，PLT32×10⁹／L。最后确诊为慢性ITP主要依据是（）

• A、病程3个月
• B、病程6个月
• C、激素依赖
• D、血小板抗体增高
• E、骨髓巨核细胞数为1000个

第18题：

女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g／L，白细胞5.2×10⁹／L，血小板32×10⁹／L，妇科检查无异常发现。下列哪项实验室检查为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断的直接证据（）

• A、血小板寿命缩短
• B、PAIgC阳性
• C、抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa自身抗体测定
• D、骨髓涂片巨核细胞增生
• E、外周血出现巨大血小板，出血时间延长

第19题：

女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb85／L，WBC5.6×10／L，PLT32×10／L。初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查对诊断最有帮助（）

• A、束臂试验阳性
• B、血小板抗体阳性
• C、骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制
• D、出血时间延长
• E、血块收缩不良

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：