问答题简要病史：男性，46岁，发热3天，脓血便1天。

初步诊断(仅供考官参考，不计分)：溃疡性结肠炎。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史。(2分)
大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系。(3分)
有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐，有无心悸、有无关节、皮肤改变及结膜炎表现。(2分)
尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况及疗效。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，如溃疡病、克罗恩病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性紫癜、糖尿病病史，疫区长期居住史，相关疾病家族史。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)

本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。
病史采集要点（共15分）
1．问诊内容（13分）
(1)现病史（10分）
根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①腹泻发病急、慢，诱因，排便次数，大便性状等。（2分）
②有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。（2分）
③有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。（2分）
④其他：如饮食、睡眠情况。（2分）
诊疗经过（2分）
①治疗经过及用药情况，疗效如何。（1分）
②辅助检查：如大便常规及细菌学检查。（1分）
(2)相关病史（3分）
①药物过敏史。（1分）
②肠道肿瘤病史。（1分）
③流行病史。（1分）
2．问诊技巧（2分）
(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
(4)暗示性问诊。（-0.5分）

分析
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分）
发病诱因，如饮食、旅行等情况。（1分）
腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2分）
腹泻引起的脱水症状，有无口渴、头晕、乏力、心悸等。（2分）
有无发热、腹胀、恶心、呕吐，有无腹痛，腹痛性质及与排便关系，有无皮疹。（2分）
尿量、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）
②诊疗经过（2分）
是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）
治疗情况如何。（1分）
（2）相关病史（3分）
是否有药物过敏史。（1分）
与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无与腹泻病人接触史。（2分）
2.问诊技巧（2分）
条理性强、能抓住重点。（1分）
能够围绕病情询问。（1分）

分析
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）
①根据主诉及相关鉴别询问（8分）
体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）
每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）
是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）
发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）
饮食、睡眠、体重变化。（1分）
②诊疗经过（2分）
是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）
治疗情况。（1分）
（2）其他有关病史（3分）
药物过敏史。（1分）
与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。（2分）
2.问诊技巧（2分）
条理性强、能抓住重点。（1分）
能够围绕病情询问。（1分）