问答题左、右心室肥厚检查

法洛四联症典型者心影呈“靴形”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺野清晰。

法洛四联症典型者心影呈“靴形”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺野清晰。

左心室肥大(图6-1-19)：必须具备QRS波群电压增高的一项标准，V或V导联的R波>2．5mY；Rv+Sv1>4．0mY(男)，或3．5mV(女)；R>1．2mV；RI>1．5mV；R[]vF>2．0mY；RI+SⅢ>2．5mV。


临床资料：男性，26岁。主动脉关闭不全。
心电图分析：P-R=120ms，QRS=92ms，Q-T：354ms。P、R、T电轴+5。、+40。、+9。。V1～V6导联q波逐渐加深，V5导联R波=3．7mV，胸壁导联ST段呈上斜型抬高0．10～0．20mY，V、V导联T波直立。提示左室舒张期负荷增加。
心电图诊断：①窦性心律：②左心室肥大。
可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V或V导联超过0．05s。
QRS波群时间延长，多不超过0．12ms，R波为主的导联上，ST段可呈下斜型压低达0．05mV以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上，T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
右心室肥大(图6-1-20)：V导联R／S≥1，V导联R／S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V导联呈qR型(除外心肌梗死)。
RV+S>1．05mV(重症>1．2mV)；aVR导联的R／q或R／s≥1，R波>0．5mV。心电轴右偏≥+90。(重症可>110。)。
图6-1-20右心室肥大


临床资料：男性，23岁。先心病，肺动脉重度狭窄。
心电图分析：P-R=148ms，QRS=104ms，QT／QTe=348／406ms。P、R、T电轴+5°、+120°、-23°，V导联呈qR型，V导联R波=3．0mV，V导联R波=4．6mV，V、V导联以s波为主，显示右室肥厚的特征。
心电图诊断：①窦性心律；②右心室肥大。
室壁激动时间在V或V导联超过0．04秒。
ST-T改变，同时合并右胸导联(V、V)的T波双向、倒置、ST段压低等，称右室肥大伴劳损。
诊断右室肥大，有时定性指标(如V。导联QRS波形态及电轴右偏等)较定量指标更有意义；心电图对右心肥大的诊断敏感性较差；心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距，临床判断时应综合分析。

左室肥大：表现为QRS最大向量增加，QRS时限延长，并可因心肌供血不足而出现ST－T改变，其心电图特点为：
(1)左室面高电压：①RV＞2．5mV，RVSV＞4．0mV(男)或＞3．5mV(女)；②R＞1．5mV，RaVL＞1．2mV，RaVF＞2．0mV或R＋S[III.gif]＞2．5mV。
(2)额面心电轴左偏，一般不超过－30°。
(3)QRS总时间＞0．10秒(一般不超过0．11秒)。
(4)ST－T改变：在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，以S波为主的导联中则可见直立T波。
右室肥大：右室肥大达一定程度，特别是右室游离壁发生显著肥厚时，可出现右室肥大的表现。
(1)电压与波型改变：V导联R／S≥1，V的R／S＜1，RV＋SV＞1．05mV，aVR导联R／S或R/Q≥1，RavR≥0．5mV。
(2)电轴右偏＞90°(重者＞110°)。
(3)少数病例可见V呈QS或qR型(除外心肌梗死)。
(4)ST－T改变：右胸前导联(V)T波双向、倒置，ST段压低。