问答题简述医院内肺炎（HAP/VAP）的核心预防策略。

第1题：

第2题：

何谓呼吸机相关肺炎（VAP）？

正确答案: 建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎前48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

第3题：

VAP的预防原则？

正确答案: 1、床头抬高30度；
2、严格手卫生；
3、尽早停用抑酸剂；
4、每日评估是否脱机；
5、预防下肢静脉血栓。

第4题：

下列关于医院内肺炎的预防措施中正确的有（）

• A、对医院内肺炎高危患者，建议使用含0.2%的氯已定漱口或口腔冲洗
• B、如无禁忌症，应将患者床头抬高10°
• C、应鼓励上腹部手术后的患者早期下床活动
• D、控制患者血糖在正常水平
• E、常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎

正确答案:A,C,D

第5题：

男性，78岁，脑出血入院。留置胃管、鼻饲饮食，经鼻气管插管、机械通气，静脉用奥美拉唑预防消化道出血，头孢曲松预防感染，机械通气5天后，出现发热，体温最高38.9℃、痰量增多，由白黏变为黄脓痰，右下肺出现湿啰音，白细胞18.6×10⁹／L，中性0.92，胸片右肺下野大片状渗出病变，最合适的诊断为（）

• A、重症肺炎
• B、护理机构相关性肺炎
• C、呼吸机相关性肺炎（VAP）
• D、重症院外获得性肺炎
• E、早发性院内获得性肺炎

正确答案:C

第6题：

呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？

正确答案: ①若无禁忌证，患者床头应抬高30°~40°。
②定时口腔护理。
③经口气管插管优于经鼻气管插管。
④气管套囊应保持在25~30cmH₂O。
⑤每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

第7题：

医院获得性肺炎（HAP）

正确答案:是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。

第8题：

依据病理过程，HAP/VAP的病理学分级包括（）

• A、细支气管炎
• B、灶性支气管肺炎
• C、融合性支气管肺炎
• D、肺脓肿
• E、弥漫性肺损伤

正确答案:A,B,C,D

第9题：

简述HAP的色谱机理。

正确答案: 是一种弱离子交换色谱，实验结果表明其对DNA，多肽，蛋白质的分离机理合乎离子交换色谱的机理。
HAP的色谱机理可能包括以下几个方面：
存在两种不同的吸附晶面；
两种不同晶面吸附方式不同；
两种不同吸附点的起因：Ca²⁺离子和PO₄^3-；
色谱历程为离子间的竞争过程。

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

何为呼吸机相关性肺炎（VAP）？如何预防？

正确答案: 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎。
预防措施：
（1）严格掌握适应症，做好手卫生、口腔护理。
（2）使用可吸引气管内导管，定期声门下吸引，维持合适的气囊压力。
（3）如无禁忌症，抬高床头30°～45°。
（4）定期呼吸机设备清洁，避免不必要的频繁更换呼吸机管路避免过度镇静，每日间断唤醒。
（5）呼吸机湿化液应使用灭菌水，湿化液及滤纸每天更换。
（6）及时倾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。
（7）每天评估机械通气的必要性，减少机械通气时间尽早撤机、拔管。
（8）尽量减少使用H2受体拮抗剂、制酸剂。

第15题：

简述医院内肺炎（HAP/VAP）的核心预防策略。

正确答案: （1）半卧位控制胃内容物的返流；
（2）口腔护理，每2～6小时一次；
（3）鼓励患者早期下床活动；
（4）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；
（5）掌握气管插管或切开适应证；
（6）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生；
（7）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；
（8）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理；
（9）评估撤机和拔管指症，尽早拔管；
（10）呼吸机及相关配件的正确消毒；
（11）预防应激性溃疡的药物减少和早停；
（12）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离；
（13）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

第16题：

目前主张尽量用短疗程治疗HAP（VAP），良好的临床反应都出现在用药几天内（）

• A、6天
• B、7天
• C、8天
• D、9天

正确答案:C

第17题：

医院内肺炎（HAP）预防控制措施错误的是：（）

• A、存在HAP高危因素患者，用0.2%洗必泰漱口或口腔冲洗2-6小时1次
• B、如无禁忌症，应将床头抬高30°
• C、鼓励患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，促进痰液引流
• D、常规采用选择性消化道脱污染来预防

正确答案:D

第18题：

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）

正确答案:是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

第19题：

关于HAP，叙述正确的有（）

• A、包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎
• B、VAP是最常见的HAP
• C、需入住ICU的HAP可诊断重症HAP
• D、重症HAP的最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、不动杆菌和MRSA等高耐药菌
• E、对晚发性HAP和VAP，不论其是否达到重症诊断标准，抗感染治疗均按重症处理

正确答案:A,B,C,D,E

第20题：

重症CAP住院实施气管插管机械通气患者，其肺炎（）

• A、按HAP处理
• B、按VAP处理
• C、仍为CAP
• D、属于VAP
• E、不需特殊处理

正确答案:B

第21题：

第22题：

第23题：