单选题患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。为进一步确诊,应首先考虑以下检查()A 增强CTB 排尿性膀胱造影C 静脉肾盂造影D MRIE 膀胱镜检

题目
单选题
患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。为进一步确诊,应首先考虑以下检查()
A

增强CT

B

排尿性膀胱造影

C

静脉肾盂造影

D

MRI

E

膀胱镜检查


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参考答案和解析
正确答案: A
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  • 第1题:

    患者女性,20岁。主诉:关节痛、皮疹1个月,水肿,尿少伴发热2天。查体:T38.3℃,BP90/60mmHg,颜面水肿,面部蝶形红斑,眼睑水肿,睑结膜轻度苍白,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,无啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,肝脾未触及,腹水征(±),双下肢水肿。辅助检查:血常规示WBC3.1×109/L,N0.60,L0.27,Hb90g/L,PLT80×109/L,ESR60mm/H,尿常规蛋白(++++),BLD(+++),RBC10~15/HP,抗双链DNA抗体(+),血浆总蛋白50g/L,白蛋白24g/L,谷丙转氨酶213μ/L,谷草转氨酶412μ/L,血肌酐102μmol/L。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断:系统性红斑狼疮。
    (2)诊断依据
    ①年轻女性,系狼疮好发年龄。
    ②关节痛、皮疹1个月,水肿、尿少伴发热2天。
    ③蝶形红斑。
    ④肝、肺、肾多器官损害,血液学异常,免疫学异常。
    2.进一步检查(4分)
    ①骨髓穿刺检查。
    ②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。
    ③ANA谱及其他免疫抗体检查。
    ④血清免疫球蛋白,补体C3、C4检查。
    ⑤肝肾功能、腹部B超。
    3.治疗原则(3分)
    ①首选糖皮质激素。
    ②其他免疫抑制药。
    ③对症治疗。

  • 第2题:

    李某,女,2岁,因腹泻2天于2004年11月20日入院。患儿昨日上午在户外玩耍,下午开始腹泻,始为稀便,后为蛋花汤样,中多泡沫,1日3次,低热恶寒,家长给服“香连片”,腹泻持续,次数增多,质如水样,今日已泻7次。T38.1℃,P118次/分,R26次/分。神志清楚,精神较差,面色欠华,急性病容。眼眶微凹,咽无充血。心律齐,心音可,未闻及杂音。双肺呼吸音清。腹部平软,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳。舌淡红,苔白腻,指纹色紫红。血常规:WBC4.4×109/L,N0.356,L0.644,Hb118g/L,PT156×109/L,大便常规:稀水样便,镜检:WBC2~3个/HP。


    正确答案: 辨病辨证依据:患儿以腹泻为主症,可诊断为泄泻,属风寒证。外出当风,腹受风寒,寒邪客于脾胃,脾胃运化失职则泄泻清稀如水,夹有泡沫;寒湿内阻、气机不利致肠鸣;外感风寒,邪在卫表,故见发热;舌淡红,苔白腻,指纹色紫红也为风寒外感之象。西医诊断依据:①有外出受寒史;②以大便水样、次数增多为主要临床表现;③眼眶微凹,肠鸣音活跃,皮肤弹性欠佳;④血常规示白细胞总数下降;粪常规示稀水样便,镜检:WBC2~3个/HP。入院诊断:中医诊断:泄泻(风寒泻)。西医诊断:小儿腹泻。治法:疏风散寒。方药:藿香正气散加减。藿香6g苏叶5g白术5g厚朴6g法夏4g大腹皮6g茯苓8g陈皮4g甘草4g生姜3片大枣3枚水煎服,每日1剂,分2次服。

  • 第3题:

    男,2岁,因外伤后发现左中上腹包块6天入院,伤后无昏迷,呕吐,但解两次血尿。体格检查:心率90次/分,呼吸28次/分,心脏无杂音,心音有力,双肺无湿啰音,左中上腹稍饱满,可扪及一实性包块,边界清楚,约9cm×5cm×3cm大小,质韧,无压痛。实验室检查:VMA24小时尿3.5mg(正常值<13.6mg),AFP1.6ng/ml,血常规:RBC3.81×1012/L,WRC6.20×109/L,PLT244×109/L,N0.42。确诊需要的辅助检查是()

    • A、静脉尿路造影
    • B、X线腹部平片
    • C、CT
    • D、消化道钡餐
    • E、胆道造影

    正确答案:A

  • 第4题:

    男性.22岁。上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛,以隐痛为主。疼痛无放射,偶有呕吐,呕吐物为少量当日胃内容物,呕吐后腹痛可缓解。发病以来大小便正常,既往体健。查体:T36.3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb122g/L,RBC3.7×1012/L,WBC5.5×109/L,NO.67,L0.25.Ph150×109/L。腹部B超示肝、脾、胰、肾未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断急性胃炎。
    2.诊断依据①青壮年,急性病程,既往体健。②主要临床表现:大量饮酒后出现上腹隐痛,呕吐,呕吐后腹痛可缓解。③查体:上腹轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾无肿大,肠鸣音正常。④血常规及腹部B超检查未见异常。
    3.鉴别诊断①急性胰腺炎;②消化性溃疡;③胆石病、急性胆囊炎。
    4.进一步检查①粪常规+隐血、尿常规、肝肾功能、心电图;②血、尿淀粉酶;③胃镜检查。
    5.治疗原则①祛除病因,尽量避免刺激性食物或药物;②抗酸剂或抑酸剂。③胃黏膜保护剂;④对症治疗。

  • 第5题:

    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。为明确诊断,首选以下哪项检查()

    • A、泌尿系超声
    • B、腹部CT
    • C、腹部MRI
    • D、静脉肾盂造影
    • E、排尿性膀胱造影

    正确答案:A

  • 第6题:

    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。为进一步确诊,应首先考虑以下检查()

    • A、增强CT
    • B、排尿性膀胱造影
    • C、静脉肾盂造影
    • D、MRI
    • E、膀胱镜检查

    正确答案:B

  • 第7题:

    体温38℃,排稀黄便3次。腹部查体:腹平,双下腹压痛及肌紧张,以右下腹为著,无反跳痛,未触及包块。血白细胞13×109/L,中性粒细胞74%。 最有意义的辅助检查是()。

    • A、血常规
    • B、尿常规
    • C、腹部X线片
    • D、腹部CT
    • E、消化道造影

    正确答案:A

  • 第8题:

    患者女性,37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛,并进行性加重入院。查体:体温36.9℃,心率90次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全腹软,无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块,质地中等,有压痛,移动性浊音阴性。既往史:患者于3年前行宫颈癌根治性切除术,术后规律放化疗,随访未见复发。尿常规检查:白细胞8个/HP,红细胞2个/HP。血常规检查:血红蛋白90g/L,血细胞比容45%。 为明确诊断,需要首先安排患者行下列哪些检查()

    • A、腹部X线平片
    • B、血生化
    • C、腹部CT扫描
    • D、腹部彩超
    • E、核素肾显像
    • F、肾动脉造影
    • G、静脉肾盂造影
    • H、逆行肾盂造影
    • I、膀胱镜检查
    • J、凝血常规
    • K、腹部MRI

    正确答案:B,C,D,J

  • 第9题:

    单选题
    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。 为进一步确诊,应首先考虑以下检查()
    A

    增强CT

    B

    排尿性膀胱造影

    C

    静脉肾盂造影

    D

    MRI

    E

    膀胱镜检查


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    单选题
    患者女,70岁,因“发热、乏力、嗜睡3d”来诊。查体:T38.5℃,BP90/50mmHg;嗜睡,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,无干、湿性啰音;HR100次/min,律齐,A2>P2,无病理性杂音。腹软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝、脾不大,墨菲征(-),肠鸣音正常;双下肢无水肿;病理反射未引出。血常规:WBC15×109/L,N0.90,CRP100mg/L。尿常规:WBC满视野/HP,RBC10~20个/HP,蛋白微量。胸部X线片:未见异常。 下列检查中,可作为确诊依据的是()
    A

    C-反应蛋白

    B

    红细胞沉降率

    C

    肾功能

    D

    尿红细胞位相检查

    E

    尿细菌培养


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    体温38℃,排稀黄便3次。腹部查体:腹平,双下腹压痛及肌紧张,以右下腹为著,无反跳痛,未触及包块。血白细胞13×109/L,中性粒细胞74%。 最有意义的辅助检查是()。
    A

    血常规

    B

    尿常规

    C

    腹部X线片

    D

    腹部CT

    E

    消化道造影


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。为明确诊断,首选以下哪项检查()
    A

    泌尿系超声

    B

    腹部CT

    C

    腹部MRI

    D

    静脉肾盂造影

    E

    排尿性膀胱造影


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    男性,46岁。持续性上腹痛10小时。患者10小时前无明显诱因突发上腹痛,为持续性,向背部放射,口服"速效救心丸"症状无缓解。无发热、呕吐。发病后排成形便1次。半年前查体发现血脂异常,未治疗。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。痛苦面容,皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,脐上偏左压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性。肠鸣音正常,未闻及腹部血管杂音。实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC10.2×109/L,N0.84,Plt200×109/L。血淀粉酶308U/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断急性胰腺炎(或轻症急性胰腺炎)。
    2.诊断依据①中年患者,急性起病。既往血脂异常。②持续性上腹痛,向背部放射。③查体:腹软,左上腹压痛,无反跳痛,莫菲征阴性,肠鸣音正常。④血淀粉酶升高。
    3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔;②胆石病、胆囊炎。③急性肠梗阻;④冠心病。
    4.进一步检查①血电解质(尤其血钙),肝肾功能,动脉血气分析。②监测血、尿淀粉酶,血脂肪酶;③腹部B超、腹部CT检查。④立位腹部X线平片检查;⑤心电图,心肌坏死标记物。
    5.治疗原则①禁食水,卧床休息,胃肠减压。②营养支持,维持水电解质及酸碱平衡。③抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸剂、生长抑素等。④合理应用抗菌药物。⑤中医中药治疗及对症治疗(镇痛解痉)。

  • 第14题:

    患儿,女,1岁。发热、呕吐2天,食欲下降,有尿时哭闹,无惊厥,既往无类似病史。查体:精神可,腹软。化验:血常规WBC12.6×109/L,RBC9.6×1012/L,尿常规蛋白(+),红细胞30~40个/HP,白细胞10~20个/HP。下列哪项检查最有价值()

    • A、尿细菌培养
    • B、肾脏B超
    • C、尿蛋白定性
    • D、膀胱镜
    • E、腹部平片

    正确答案:A

  • 第15题:

    男,2岁,因外伤后发现左中上腹包块6天入院,伤后无昏迷,呕吐,但解两次血尿。体格检查:心率90次/分,呼吸28次/分,心脏无杂音,心音有力,双肺无湿啰音,左中上腹稍饱满,可扪及一实性包块,边界清楚,约9cm×5cm×3cm大小,质韧,无压痛。实验室检查:VMA24小时尿3.5mg(正常值<13.6mg),AFP1.6ng/ml,血常规:RBC3.81×1012/L,WRC6.20×109/L,PLT244×109/L,N0.42。对诊断具有决定性意义的辅助检查是()

    • A、尿常规
    • B、腹部X线片
    • C、腹部超声
    • D、静脉尿路造影
    • E、CT

    正确答案:E

  • 第16题:

    患者男性,45岁,无痛性全程肉眼血尿,伴尿频,尿痛,下腹疼痛,查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞:16×109/L,中性粒细胞90%,肾功能肌酐55μmo1/L,尿素氮4.5mg/L,血沉5mm/h,尿常规:红细胞(+++),尿细胞学(-)。 该患者可以做下列检查以明确诊断,除外()。

    • A、CT
    • B、膀胱镜
    • C、逆行尿路造影
    • D、静脉尿路造影
    • E、核素肾图

    正确答案:E

  • 第17题:

    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。急诊初步处理应为()

    • A、多饮水,退热处理,定期观察
    • B、抗感染治疗,留置导尿管
    • C、检查尿培养,待药敏结果明确后选用敏感抗生素
    • D、急诊手术探查,根据情况施行手术
    • E、膀胱造瘘术

    正确答案:B

  • 第18题:

    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。 检查提示双肾输尿管积水,诊断可除外以下哪种疾病()

    • A、双侧膀胱输尿管反流
    • B、双侧肾盂输尿管连接处梗阻
    • C、双侧输尿管远端梗阻
    • D、后尿道瓣膜
    • E、神经源性膀胱

    正确答案:B

  • 第19题:

    男,34岁。反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。查体:消瘦,贫血貌。上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。肝功能检查:白蛋白24g/L,血常规:Hb72g/L。尿常规:正常,大便常规:隐血试验(+)。进一步检查应该考虑()

    • A、全腹CT
    • B、腹部碘水造影
    • C、剖腹探查手术
    • D、内科保守治疗
    • E、纤维结肠镜检查

    正确答案:A

  • 第20题:

    单选题
    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。 急诊初步处理应为()
    A

    多饮水,退热处理,定期观察

    B

    抗感染治疗,留置导尿管

    C

    检查尿培养,待药敏结果明确后选用敏感抗生素

    D

    急诊手术探查,根据情况施行手术

    E

    膀胱造瘘术


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    男,34岁。反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。查体:消瘦,贫血貌。上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。肝功能检查:白蛋白24g/L,血常规:Hb72g/L。尿常规:正常,大便常规:隐血试验(+)。进一步检查应该考虑()
    A

    全腹CT

    B

    腹部碘水造影

    C

    剖腹探查手术

    D

    内科保守治疗

    E

    纤维结肠镜检查


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    男性,36岁。反复腹胀、腹痛3个月,加重15天,体重较病前下降15kg。查体:消瘦,贫血貌。上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,肠鸣音弱。肝功能检查:白蛋白24g/L,血常规:Hb72g/L。尿常规:正常,大便常规:隐血试验(+)。进一步检查应该考虑()。
    A

    全腹CT

    B

    腹部碘水造影

    C

    剖腹探查手术

    D

    内科保守治疗

    E

    纤维结肠镜检查


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    单选题
    患儿,男,6月,反复发热入院,最高体温38.3℃,无咳嗽、咳痰,尿频,排尿哭闹,尿线较粗。查体:咽不红,双肺呼吸音清,心音有力,HR120次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肠鸣音4次/分。血常规:WBC10.7×109/L,N60%,RBC3.7×1012/L,Hb118g/L,PLT310×109/L,CRP20mg/L。尿常规:WBC76个/HP,RBC3个/HP。 检查提示双肾输尿管积水,诊断可除外以下哪种疾病()
    A

    双侧膀胱输尿管反流

    B

    双侧肾盂输尿管连接处梗阻

    C

    双侧输尿管远端梗阻

    D

    后尿道瓣膜

    E

    神经源性膀胱


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    单选题
    患儿,女,1岁。发热、呕吐2天,食欲下降,有尿时哭闹,无惊厥,既往无类似病史。查体:精神可,腹软。化验:血常规WBC12.6×109/L,RBC9.6×1012/L,尿常规蛋白(+),红细胞30~40个/HP,白细胞10~20个/HP。下列哪项检查最有价值()
    A

    尿细菌培养

    B

    肾脏B超

    C

    尿蛋白定性

    D

    膀胱镜

    E

    腹部平片


    正确答案: D
    解析: 暂无解析