单选题营养不良性水肿的原因（）A 心功能不全B 低钠性水肿C 低蛋白血症D 水钠潴留E 维生素B1缺乏

这是一道理解记忆题，主要考核学生对急性肾炎水肿发病机制的理解和掌握。错选率约15％。主要错选答案是C和B，少数选A。回答本题首先要分析急性肾炎的发病机制和病理生理。急性。肾炎的发病机制是抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫反应，导致肾小球损害，肾小球滤过率下降，尿量减少。同时由于球管失衡，肾小管重吸收能力增加，导致水钠潴留、血容量扩张，进而血液中的水进入组织间隙，引起水肿。理解了这些就不难选出正确答案。当然，急性肾炎患者全身毛细m管通透性增加，以及部分患者出现低蛋白血症和心力衰竭等因素均可加重水肿。这也许是部分同学错选C和A的原因。但是，低蛋白血症和心力衰竭并不是水肿的主要原因，也不应作为最佳选择。部分急性肾炎患者可有稀释性低钠血症，这也许是部分同学错选B的原因。但是低钠血症本质上是水钠潴留的结果，虽可加重水肿但并不是引起水肿的主要原因。

由于摄入不足，热量不足，蛋白质代谢处于负平衡，大量消耗机体本身的蛋白质。当血清总蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L时即发生全身低蛋白水肿。

营养不良患儿水肿是由于蛋白质供给不足或消耗过多致使血清蛋白下降，产生低蛋白性水肿。

这是一道理解记忆题，考核学生对蛋白质一能量营养不良水肿的发病机制的掌握。该题错误率不甚高，约10％。主要错在选B，其次个别选A、D、E。对此类并立的在原因上的选项，要选对应从2个角度出发，第一抓住和肯定最主要的，第二是排除最可能错的和似是而非的。营养不良性水肿的主要发生机制：①血浆白蛋白明显下降的结果；②水、盐代谢异常。从这2条出发C应是最佳选择。错选B者，是由于对营养不良的新陈代谢异常未充分理解，仅记得由于ATP合成减少导致细胞外液呈低渗状态。事实上，它是"果"，而不是"因"，错置了因果关系。E是一个似是而非的选项，错选者可能认为营养不良时也会有维生素B缺乏，这虽不错，但确切地说，维生素B缺乏是并发症，而不是原因，也是错置了因果关系。A和D与营养不良无直接联系，不应选择，而且D不符合营养不良时体液低渗状态。

营养不良患儿水肿是由于蛋白质供给不足或消耗过多致使血清蛋白下降，产生低蛋白性水肿。