问答题吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。简述护理要点。

题目
问答题
吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。简述护理要点。
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1.女，15岁。乏力、面色苍白2年。查体：巩膜黄染，脾肋下4cm，其母有肝脾肿大和贫血史。红细胞2．8×1012/L，血红蛋白70g/L。白细胞6×109/L，血小板120×109/L，网织红细胞计数0.12，血红蛋白电泳发现异常区带。最可能的诊断是

2.张×，女，2岁，因发热7天，右下肢瘫痪2天于2001年7月24日入院。7月17日无诱因发热，体温38～40℃，明显畏寒、寒战。7月22日起发现右下肢不能运动，入院体查：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜无黄染，淋巴结未触及。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下未及。右下肢弛缓性瘫痪，肌力2级，腱反射减弱，无感觉障碍。血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.57，淋巴细胞0.43，血色素157g/L，血小板231×109/L。 治疗原则。

3.张某，男，18岁。寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡。身体评估：全身可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨壳压痛，肝脾未触及。血象：红细胞2．0×1012/L，血红蛋白55g/L；白细胞1.0×109/L，中性粒细胞0.18，淋巴结细胞0.82；血小板13×109/L；网织红细胞0。此时病人的护理重点应在于注意观察（）A、神志B、血压C、体温D、有无颅内出血E、口腔黏膜

4.男，30岁，低热伴面色苍白两个月。体检：巩膜黄染，脾肋下3cm，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞5×109/L，血小板120×109/L，网织红细胞计数0.15，Coombs试验阳性（ ）

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  • 第1题：

    孙×，女，20岁，汉族，未婚，农民，宁都县会同乡人。因发热12天，咽痛6天于2000年3月14日入院。 3月2日无诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰，入院查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下，腹股沟见数个蚕豆大小淋巴结，质中偏硬，无压痛，界清，可以移动。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下1cm。 血常规：白细胞22.5×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.57，异常淋巴细胞0.06，血色素157g/L，血小板258×109/L。 治疗原则。


    正确答案: 治疗：①对症支持治疗；②必要时使用肾上腺糖皮质激素；③防治细菌感染。

  • 第2题：

    病历摘要：男性，25岁，发热伴咳嗽1周，加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC://4.4×109/L，原幼细胞25%，Plt：25×109/L。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据：（8分）
    （1）诊断
    ①急性白血病。（3分）
    ②肺部感染。（1分）
    （2）诊断依据（4分）
    ①急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）
    ②肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
    2.鉴别诊断：（6分）
    （1）白血病类型鉴别。（3分）
    （2）骨髓增生异常综合征。（3分）
    3.进一步检查：（4分）
    （1）骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
    （2）进行MIC分型检查。（1.5分）
    （3）胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
    4.治疗原则：（4分）
    （1）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（2分）
    （2）支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
    （3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（1分）

  • 第3题：

    吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。简述护理要点。


    正确答案: 护理要点：
    绝对卧床休息，提供生活照顾，以减低消耗、避免受伤、预防出血加重；
    给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的流质或半流质饮食，补充消耗；
    加强心理护理，给予心理支持，使病人积极配合治疗和护理；
    加强口腔护理，避免损伤牙龈，用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈或局部涂抹止血药；
    提供保护性隔离。保持病室清洁、空气消毒，限制亲友探视，严格无菌操作等；
    密切观察生命征、意识、瞳孔及有无剧烈头痛、呕吐等，及时记录，发现异常立即通知医生并配合抢救；
    遵医嘱准确、及时治疗，并观察疗效和不良反应。

  • 第4题：

    女性，35岁，低热，发作性酱油色尿3个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白50g/L，血小板100×109/L，白细胞4.5×109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血试验阳性： 本例如需明确诊断应做下列哪项检查（）

    • A、血红蛋白电泳
    • B、Ham试验
    • C、外周血涂片观察红细胞形态
    • D、Coombs试验
    • E、网织红细胞绝对值

    正确答案:B

  • 第5题：

    男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史。体温37℃，脉搏98次／分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音。红细胞2.24×1012/1，Hb72g/L，白细胞9×109/L，血小板80×109／L。可能诊断为（）

    • A、胃溃疡病
    • B、胆道出血
    • C、胃炎
    • D、胃癌
    • E、门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血

    正确答案:E

  • 第6题：

    男性，42岁，突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次／分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大，季肋下3cm，质硬，未叩出移动性浊音，红细胞2.24×1012/L，Hb72g/L，白细胞9×109/L，血小板80×109/L，可能诊断为（）

    • A、胆道出血
    • B、胃溃疡病
    • C、胃炎
    • D、胃癌
    • E、门静脉高压症

    正确答案:E

  • 第7题：

    多选题
    患者男性，26岁。头晕．乏力．面色苍白14年，加重4天，巩膜黄染，血象：WBC4．6×109/L，Hb80g/L，Plt210×109/L，网织红细胞10%，总胆红素48μmol/L，间接胆红素39μmol/L。提示：患者又出现发热，T39℃，咽痛，扁桃体肿大，乏力加重。血象：Hb56g/L，WBC10．2×109/L，分叶及杆状核86%，网织红16%，Plt200×109/L。适宜的治疗包括（）
    A

    叶酸口服

    B

    抗感染治疗

    C

    VitB口服

    D

    病情稳定后切脾

    E

    给予地塞米松

    F

    输同型RBC


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。列出主要的护理诊断及合作性问题。

    正确答案： 主要护理诊断和合作性问题：
    潜在并发症：感染
    潜在并发症：颅内出血
    组织完整性受损，与血小板减少有关
    自理缺陷，与病情严重及医疗性限制有关
    恐惧，与自感病情严重有关
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    病历摘要：男性，25岁，发热伴咳嗽1周，加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC://4.4×109/L，原幼细胞25%，Plt：25×109/L。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据：（8分）
    （1）诊断
    ①急性白血病。（3分）
    ②肺部感染。（1分）
    （2）诊断依据（4分）
    ①急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）
    ②肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
    2.鉴别诊断：（6分）
    （1）白血病类型鉴别。（3分）
    （2）骨髓增生异常综合征。（3分）
    3.进一步检查：（4分）
    （1）骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
    （2）进行MIC分型检查。（1.5分）
    （3）胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
    4.治疗原则：（4分）
    （1）化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（2分）
    （2）支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
    （3）有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（1分）
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。 提出初步诊断。

    正确答案： 初步诊断：重型再生障碍性贫血。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    廖×，女，25岁，汉族，未婚，农民，江西信丰人。因腹泻、腹胀2天于2004年12月10日入院。 12月8日起腹泻每日7～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血，腹部有胀感，入院体查：体温37℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜无黄染，淋巴结无肿大。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下未及。血常规：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56，血色素134g/L，血小板238×109/L。大便检查未见脓血细胞。 治疗原则。

    正确答案： 治疗：①对症支持治疗；②吐泻较重时用止吐剂及镇静剂；③口服或静脉补液以纠正和电解质紊乱。/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56；④大便检查未见脓血细胞。
    主要鉴别诊断：其他病毒性胃肠炎；霍乱；细菌性食物中毒；细菌性痢疾等。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    患者男性，26岁。头晕．乏力．面色苍白14年，加重4天，巩膜黄染，血象：WBC4．6×109/L，Hb80g/L，Plt210×109/L，网织红细胞10%，总胆红素48μmol/L，间接胆红素39μmol/L。提示：患者又出现发热，T39℃，咽痛，扁桃体肿大，乏力加重。血象：Hb56g/L，WBC10．2×109/L，分叶及杆状核86%，网织红16%，Plt200×109/L。适宜的治疗包括（）

    • A、叶酸口服
    • B、抗感染治疗
    • C、VitB口服
    • D、病情稳定后切脾
    • E、给予地塞米松
    • F、输同型RBC

    正确答案:A,B,D,F

  • 第13题：

    吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。列出主要的护理诊断及合作性问题。


    正确答案: 主要护理诊断和合作性问题：
    潜在并发症：感染
    潜在并发症：颅内出血
    组织完整性受损，与血小板减少有关
    自理缺陷，与病情严重及医疗性限制有关
    恐惧，与自感病情严重有关

  • 第14题：

    吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。 提出初步诊断。


    正确答案: 初步诊断：重型再生障碍性贫血。

  • 第15题：

    下列哪一项符合重型再障Ⅰ型（）

    • A、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<1.0×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<15×109／L
    • B、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<1.0×109／L
    • C、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<15×109／L
    • D、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109／L，血小板<50×109／L，网织红细胞绝对值<15×109／L
    • E、全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<1.5×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<0.5×109／L

    正确答案:C

  • 第16题：

    男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史。体温37℃，脉搏98次／分，血压100/80mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音。红细胞2.24×1012/L，Hb72g/L，白细胞9×109/L，血小板80×109／L。可能诊断为（）

    • A、胃溃疡病
    • B、胆道出血
    • C、胃炎
    • D、胃癌
    • E、门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血

    正确答案:E

  • 第17题：

    问答题
    吴女士，28岁。发热3日伴咽痛、咳嗽、胸痛，乏力，给予青霉素治疗，体温未下降，今晨开始牙龈出血不止，自感病情严重，急诊来院。体检：体温39.6°C、脉搏120次/分、呼吸25次/分、血压128/80mmHg，神清、面色苍白、巩膜无黄染，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾未及、淋巴结不大。外周血白细胞1³109/L，中性粒细胞占0.5，红细胞3.0³1012/L，血小板20³109/L，网织红细胞绝对值15³109/L。简述护理要点。

    正确答案： 护理要点：
    绝对卧床休息，提供生活照顾，以减低消耗、避免受伤、预防出血加重；
    给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的流质或半流质饮食，补充消耗；
    加强心理护理，给予心理支持，使病人积极配合治疗和护理；
    加强口腔护理，避免损伤牙龈，用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈或局部涂抹止血药；
    提供保护性隔离。保持病室清洁、空气消毒，限制亲友探视，严格无菌操作等；
    密切观察生命征、意识、瞳孔及有无剧烈头痛、呕吐等，及时记录，发现异常立即通知医生并配合抢救；
    遵医嘱准确、及时治疗，并观察疗效和不良反应。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    孙×，女，20岁，汉族，未婚，农民，宁都县会同乡人。因发热12天，咽痛6天于2000年3月14日入院。 3月2日无诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰，入院查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下，腹股沟见数个蚕豆大小淋巴结，质中偏硬，无压痛，界清，可以移动。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下1cm。 血常规：白细胞22.5×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.57，异常淋巴细胞0.06，血色素157g/L，血小板258×109/L。 治疗原则。

    正确答案： 治疗：①对症支持治疗；②必要时使用肾上腺糖皮质激素；③防治细菌感染。
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    下列哪一项符合重型再障Ⅰ型（）
    A

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<1.0×109/L，血小板<20×109/L，网织红细胞绝对值<15×109/L

    B

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<20×109/L，网织红细胞绝对值<1.0×109/L

    C

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<20×109/L，网织红细胞绝对值<0.5×109/L

    D

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，血小板<50×109/L，网织红细胞绝对值<15×109/L

    E

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<1.5×109/L，血小板<20×109/L，网织红细胞绝对值<0.5×109/L


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    问答题
    孙×，女，20岁，汉族，未婚，农民，宁都县会同乡人。因发热12天，咽痛6天于2000年3月14日入院。 3月2日无诱因发热，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战。3月8日起咽痒，黄脓痰，入院查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜轻度黄染，双颌下、颈后、腋下，腹股沟见数个蚕豆大小淋巴结，质中偏硬，无压痛，界清，可以移动。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下1cm。 血常规：白细胞22.5×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.57，异常淋巴细胞0.06，血色素157g/L，血小板258×109/L。 应进一步作哪些检查，明确诊断?

    正确答案： 进一步检查：①病因学有关检查，查病毒感染标志物，如EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM；②查嗜异凝集试验；③血培养；④必要时骨髓象检查和骨髓培养；⑤胸片；⑥超声检查深部淋巴结。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    下列哪一项符合重型再障Ⅰ型（）
    A

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<1.0×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<15×109／L

    B

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<1.0×109／L

    C

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<15×109／L

    D

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109／L，血小板<50×109／L，网织红细胞绝对值<15×109／L

    E

    全血细胞减少，中性粒细胞绝对值<1.5×109／L，血小板<20×109／L，网织红细胞绝对值<0.5×109／L


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    张×，女，2岁，因发热7天，右下肢瘫痪2天于2001年7月24日入院。 7月17日无诱因发热，体温38～40℃，明显畏寒、寒战。7月22日起发现右下肢不能运动，入院体查：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，巩膜无黄染，淋巴结未触及。无皮疹、咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下未及。右下肢弛缓性瘫痪，肌力2级，腱反射减弱，无感觉障碍。血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.57，淋巴细胞0.43，血色素157g/L，血小板231×109/L。 治疗原则。

    正确答案： 治疗：①患者应躺在有床垫的硬板床上，注意瘫痪肢体的护理，避免外伤受压，置于舒适的功能位置，以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时，要适当给予灌肠和导尿。②促进神经传导功能的恢复，可选用：a地巴唑舒张血管，兴奋脊髓；b加兰他敏有抗胆碱酯酶的作用；c新斯的明；d其他维生素B1、B6、B12，谷氨酸等有促进神经细胞代谢的作用，可酌情选用。③中药治疗可选用独活寄生汤加减。④恢复期及后遗症期的治疗可酌情采用：体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法，理疗及拔罐疗法，穴位刺激结扎疗法，中药熏洗及外敷疗法，必要时行矫形外科处理。
    解析： 暂无解析

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