多选题患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。急诊应尽快做的处理包括（）（提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。）A胃肠减压B解痉治疗C广谱抗生素治疗D药物驱蛔治疗E纤维十二指肠镜F急诊手术

第1题：

答案：C

解析：

1.急性胰腺炎的诊断依据有：①临床表现：急性发作的剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕吐；②体征：具有腹膜刺激征，Grey-Turner征，Cullen征；③实验室检查：血钙明显减低，血糖明显升高(>11.2mmol／L)，血清淀粉酶活性增高（不低于正常值上限3倍）；④影像学显示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症，即可诊断。故选D。解题关键：急性胰腺炎时血清淀粉酶升高。
2.急性坏死性胰腺炎的临床表现是：休克、腹膜炎腹水甚至血性腹水、腹部包块、肠麻痹、手足搐搦、腹壁瘀斑即Grey-Turner征和Cullen征以及黄疸等。故选A。
3.急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol／L(8mg/dl)，则提示病情严重，预后差。故选A。解题关键：急性胰腺炎时如血清钙<1.98mmol/L，则提示预后差。
4.急性胰腺炎的治疗包括：①抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压；抑制分泌药物：H受体拮抗剂、抗胆碱能药、制酸剂、氟尿嘧啶、碳酸酐酶抑制③解痉镇痛；④抗生素的应用；⑤抑制胰酶活性药物的应用；⑥其他。故选C。解题关键：急性胰腺炎治疗主要抑制或减少胰液分泌。

第2题：

第3题：

患者，女，65岁，突然右上腹钻顶样疼痛6小时，伴轻度发热，恶心、呕吐，无黄疸。以往有胆囊结石病史。查体：痛苦面容，腹平、肌不紧，右上腹轻压痛，未触及肿大的胆囊，墨菲征（一）。该患者的主要治疗措施是（）

• A、胆总管探查
• B、解痉止痛、预防感染
• C、静脉输液
• D、物理降温
• E、应用止吐药物

第4题：

患者，男性，36岁，饮酒后持续中上腹刀割样疼痛2小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶540U／dl。此患者的治疗要点不包括（）。

• A、禁食
• B、应用抑制胰腺分泌的药物
• C、降血压
• D、进行胃肠减压
• E、解痉止痛

第5题：

患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。进一步治疗是（提示纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫症”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×10⁹/L。）（）

• A、保守治疗
• B、立即予药物驱蛔治疗
• C、PTCD
• D、胆总管切开取虫、T管引流术
• E、结合生长抑素治疗
• F、手术治疗后定期驱蛔治疗

第6题：

男性，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17×10⁹/L，X线检查：膈下未见游离气体。 治疗的基本措施是（）

• A、急诊手术
• B、禁食和胃肠减压
• C、腹腔穿刺引流
• D、腹腔镜切除胆囊
• E、应用大量广谱抗生素

第7题：

患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。治疗的基本措施是（）

• A、急诊手术
• B、禁食和胃肠减压
• C、腹腔穿刺引流
• D、腹腔镜切除胆囊
• E、应用大量广谱抗生素

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者腹痛，伴恶心。血淀粉酶、脂肪酶升高。）

A胃肠减压

B肌内注射吗啡

C肌内注射阿托品

D禁食

E吸氧

F静脉滴注奥美拉唑

G输血

H输液

第14题：

患者，男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。此时最有价值的实验检查为（）

• A、血白细胞计数
• B、尿淀粉酶测定
• C、血淀粉酶测定
• D、血小板计数
• E、血电解质测定

第15题：

患者女，45岁，晚餐后出现上腹部间断绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，无发热寒战或黄疸。腹部无明显压痛。实验室检查：白细胞计数正常，B超检查（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）推荐的治疗方法是（提示胆囊内高回声光团伴声影，胆囊大小3cm×6cm，胆囊壁厚0.3cm。）（）

• A、发作时解痉治疗，必要时镇痛治疗
• B、禁食水，胃肠减压
• C、试行碎石治疗，效果不满意考虑手术治疗
• D、试行溶石治疗，效果不满意考虑手术治疗
• E、手术治疗

第16题：

患者女，28岁，已婚。主因突发腹痛伴腹泻急诊来院，月经规律，末次月经为20d前，末次月经量较既往月经量少，今晨无明显诱因突发腹痛，呈持续性疼痛，伴腹泻，为稀便，伴恶心、呕吐、头晕。体格检查：血压80/50mmHg，脉搏118次/min，痛苦面容，面色苍白，被动体位，意识清醒，腹部膨隆，腹软，压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。该患者需要进行的处理包括（）

• A、开放静脉通路、配血、纠正休克
• B、止泻治疗
• C、做急诊手术的术前准备
• D、抗感染治疗
• E、尽快急诊开腹手术
• F、腹腔镜下手术治疗

第17题：

患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。为明确诊断应紧急检查的项目包括（）。（提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。）

• A、血常规
• B、血清淀粉酶
• C、总胆红素、直接胆红素等生化检查
• D、B超检查
• E、腹部X线平片
• F、心电图

第18题：

患者女，16岁。主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。急诊应尽快做的处理包括（）。（提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。）

• A、胃肠减压
• B、解痉治疗
• C、广谱抗生素治疗
• D、药物驱蛔治疗
• E、纤维十二指肠镜
• F、急诊手术

第19题：

第20题：

第21题：