问答题试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断。

正确答案: 心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：
(1)前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。
(2)前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为人睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
(3)前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。

第6题：

简述心力衰竭的鉴别诊断。

正确答案: 心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。(3)慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。

第7题：

心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别包括（）

• A、前者在严重的应激性事件后出现
• B、前者以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变
• C、后者以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变
• D、前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒
• E、前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆

正确答案:A,B,C,D,E

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

简述心尖区舒张期隆隆样杂音的鉴别诊断。
心尖区舒张期隆隆样杂音可见于下列情况：①二尖瓣狭窄：粗糙、递增、舒张中晚期杂音，常伴震颤。可有第一心音增强及开瓣音。②经二尖瓣口的血流增加的情况：严重二尖瓣反流、高动力循环、大量左至右分流的先天性心脏病。③Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤。④左房黏液瘤：杂音可随体位改变，常合并有二尖瓣关闭不全。
略

第17题：

试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断。

正确答案: 心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：
(1)继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。
(2)继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂发作外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
(3)继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。
(4)某些继发性心境障碍所致躁狂发作，其心境高涨的症状不明显，而表现为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、易激惹、情绪不稳。
(5)继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍可有类似的发作史。

第18题：

简述心绞痛的鉴别诊断

正确答案: 1.急性心肌梗死：急性病程，剧烈胸痛伴大汗大于30分钟，休息或硝酸甘油不能缓解，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有发热。心电图呈动态演变，血清心脏标志物升高。
2.心脏神经症：本病患者常诉胸痛，部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。症状多在劳力之后出现，而不在劳力的当时，含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才"见效"，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。
3.其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、X综合征等。
4.肋间神经痛：累及1-2肋间，刺痛或灼痛，多持续性，咳嗽、用力呼吸可加剧，沿神经行径处有压痛。见于带状疱疹、颈椎病等。
5.不典型疼痛：返流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆道疾病等。

第19题：

某女，25岁，已婚，近1周因家庭纠纷，出现情绪低落，头晕眼花，入睡困难，食欲减退，消化不良，乏力多疑最不可能的诊断是（）

• A、神经衰弱
• B、精神分裂症前驱期症状
• C、抑郁发作
• D、心因性精神障碍
• E、脑器质性精神障碍

正确答案:E

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：