问答题请简述恙虫病的诊断和主要鉴别诊断。
题目
问答题
请简述恙虫病的诊断和主要鉴别诊断。
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第1题：
简述白血病的鉴别诊断。
正确答案: （1）骨髓增生异常综合征：有病态造血，骨髓中原始细胞<30%。
（2）再生障碍性贫血：易与低增生白血病混淆，通过骨髓检查即可鉴别。
（3）特发性血小板减少性紫癜：骨髓象检查可明确鉴别。
（4）类白血病反应：多可发现原发病；外周血白细胞多（<50×109/L）；中性粒细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡；碱性磷酸酶染色呈强阳性；无Ph染色体；原发病控制后血象可恢复正常。
（5）急性粒细胞缺乏恢复期：多有明确病因；血小板正常；早幼粒细胞中无Auer小体；短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
（6）巨幼细胞性贫血：有时可与急性红白血病混淆。但巨幼贫骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞糖原反应常为阴性。
（7）其他原因引致的肝脾、淋巴结肿大性疾病，如EB病毒感染、慢性病毒性肝炎、淋巴瘤等，主要借助于病毒血清学检查、骨穿、必要时淋巴结活检等检查鉴别。 -
第2题：
简述胃食管反流病的鉴别诊断
正确答案: 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见"鸟嘴征"。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。
2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短。X线钡餐检查、食管镜+活检可明确。
3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，黏膜消失。内镜检查可明确。
4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。 -
第3题：
恙虫病的诊断应与哪些疾病鉴别？（列举四种）
正确答案:斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等。 -
第4题：
简述银屑病的主要鉴别诊断。
正确答案:(1)脂溢性皮炎：与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。
(2)头癣：与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。
(3)二期梅毒疹：有不洁性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性。
(4)扁平苔藓：皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，粘膜常受累及，病程慢性。
(5)毛发红糠疹：鳞屑为糠状，不易剥离，斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，第1、2指节伸侧的毛囊角化性丘疹为特征性皮损，掌跖部常有角化过度。
(6)慢性湿疹：与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。 -
第5题：
问答题请简述恙虫病的主要临床表现。正确答案： 恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性传染病，临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大及皮疹为特征。潜伏期4～21天，平均10～14天。急起发热，弛张热型，伴畏寒或寒战，全身酸痛。颜面潮红，结膜充血并有焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大。病程第2周，病情常加重，出现精神神经症状，并可有颈项强直等脑膜刺激征，心肌炎表现、肺炎症状。第3周，症状减轻至消失。其中焦痂与溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大为其对诊断有价值的特征性表现。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题请简述AFP在肝癌鉴别诊断中的意义？正确答案： A.FP阳性，若谷丙转氨酶明显增高又未发现占位性病变需小心排除活动性肝病。若AFP增高未达到肝癌诊断标准，则应作AFP异质体检查以协助诊断。当然，如已有占位性病变，则肝癌诊断多可成立。
对于AFP阴性者。需考虑有肝脓肿、转移性肝癌的可能。若影像诊断发现肝占位者，应首先排除肝海绵状血管瘤，作CT增强扫描多能准确判断。若为大小相近的多发性占位，则应考虑为转移癌。若为较小的、孤立的占位病变则肝硬化再生结节或局灶性结节样增生亦有可能解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述银屑病的主要鉴别诊断。正确答案： (1)脂溢性皮炎：与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。
(2)头癣：与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。
(3)二期梅毒疹：有不洁性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性。
(4)扁平苔藓：皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，粘膜常受累及，病程慢性。
(5)毛发红糠疹：鳞屑为糠状，不易剥离，斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，第1、2指节伸侧的毛囊角化性丘疹为特征性皮损，掌跖部常有角化过度。
(6)慢性湿疹：与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述鉴别诊断的主要内容。正确答案： ①症状定性—按症状的表现确定其性质。
②症状区分—将已经定性的症状和在现象上于其相近、性质相类似的其他症状做细致的区分，并做出明确判断。
③确定鉴别诊断的关键症状和特征。
④按现行的症状诊断标准，进行鉴别诊断。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述白血病的鉴别诊断。正确答案： （1）骨髓增生异常综合征：有病态造血，骨髓中原始细胞<30%。
（2）再生障碍性贫血：易与低增生白血病混淆，通过骨髓检查即可鉴别。
（3）特发性血小板减少性紫癜：骨髓象检查可明确鉴别。
（4）类白血病反应：多可发现原发病；外周血白细胞多（<50×109/L）；中性粒细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡；碱性磷酸酶染色呈强阳性；无Ph染色体；原发病控制后血象可恢复正常。
（5）急性粒细胞缺乏恢复期：多有明确病因；血小板正常；早幼粒细胞中无Auer小体；短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
（6）巨幼细胞性贫血：有时可与急性红白血病混淆。但巨幼贫骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞糖原反应常为阴性。
（7）其他原因引致的肝脾、淋巴结肿大性疾病，如EB病毒感染、慢性病毒性肝炎、淋巴瘤等，主要借助于病毒血清学检查、骨穿、必要时淋巴结活检等检查鉴别。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述胃食管反流病的鉴别诊断正确答案： 1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见"鸟嘴征"。食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。
2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短。X线钡餐检查、食管镜+活检可明确。
3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，黏膜消失。内镜检查可明确。
4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题诊断恙虫病用（ ）。ABCDE正确答案： B解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述高血压病的鉴别诊断主要与继发性高血压相鉴别。正确答案： （1）肾实质病变：急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史。慢性肾小球肾炎有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。
（2）肾血管疾病：肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常>110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差>1.5cm）。可行超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等以明确。
（3）嗜铬细胞瘤：高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。
（4）原发性醛固酮增多症：典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿，尤其夜尿增多，口渴，尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
（5）皮质醇增多症：垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17-羟或17-酮类固醇增高，肾上腺超声可有占位性病变。
（6）主动脉缩窄：多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述高血压病的鉴别诊断主要与继发性高血压相鉴别。
正确答案: （1）肾实质病变：急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史。慢性肾小球肾炎有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。
（2）肾血管疾病：肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常>110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差>1.5cm）。可行超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等以明确。
（3）嗜铬细胞瘤：高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。
（4）原发性醛固酮增多症：典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿，尤其夜尿增多，口渴，尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
（5）皮质醇增多症：垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17-羟或17-酮类固醇增高，肾上腺超声可有占位性病变。
（6）主动脉缩窄：多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。 -
第14题：
简述猪瘟、猪蓝耳病、猪附红体病的鉴别诊断。
正确答案: 1.流行病学上区别
发生的月龄：大小猪都易感
季节：一年四季，猪瘟冬春多发
发病率和死亡率：猪瘟死亡率高，附红体病感染率高，死亡率低，往往合感染，蓝耳死亡率低也常与其它病混合感染
2.临床症状上
体温：都升高
全身皮肤： 猪瘟皮肤有出血斑点，坏死，口腔粘膜出血，溃疡
猪附红体：初皮肤发红，贫血、黄疸、血红蛋白尿，可视粘膜发绀
猪蓝耳病：耳发肤变蓝，引起怀孕母猪繁殖障碍
3.剖解上
猪肺疫肺充血出血纤维素性肺炎切面呈大理石样外观
猪喘气病肺心尖隔叶有对称性虾肉样病变
猪传染性胸膜肺炎为肺有纤维素渗出，纤维素性胸膜炎
4.实验室诊断上
猪肺疫肺分离列多杀性巴氏杆菌
猪喘气病为肺炎支原体
猪传染性胸膜肺炎为放钱杆 -
第15题：
简述结节性痒疹的诊断要点及鉴别诊断和治疗。
正确答案:诊断要点：①好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。②皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。
鉴别诊断：①寻常疣：表面角质增厚，色灰白或淡黄，呈乳头样，无自觉症状，好发于儿童及青年。②丘疹性荨麻疹：好发于儿童，纺锤状风团样丘疹，顶端有小水疱形成，病程短。
治疗：①防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。②口服抗组胺药、镇静安定剂。③糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。液氮或二氧化碳冷冻治疗，电凝疗法，浅部X线照射，放射性核素32磷、90锶敷贴，激光治疗及不同浓度糖皮质激素皮损内注射等均有较好疗效。 -
第16题：
请简述AFP在肝癌鉴别诊断中的意义？
正确答案: A.FP阳性，若谷丙转氨酶明显增高又未发现占位性病变需小心排除活动性肝病。若AFP增高未达到肝癌诊断标准，则应作AFP异质体检查以协助诊断。当然，如已有占位性病变，则肝癌诊断多可成立。
对于AFP阴性者。需考虑有肝脓肿、转移性肝癌的可能。若影像诊断发现肝占位者，应首先排除肝海绵状血管瘤，作CT增强扫描多能准确判断。若为大小相近的多发性占位，则应考虑为转移癌。若为较小的、孤立的占位病变则肝硬化再生结节或局灶性结节样增生亦有可能 -
第17题：
问答题恙虫病的诊断应与哪些疾病鉴别？（列举四种）正确答案： 斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述口腔白斑病鉴别诊断。正确答案： （一）白色角化症
长期受明显的机械或化学性刺激而引起。好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿
一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺
常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。触之有粗糙感。男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。（四）白色海绵状斑痣
常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔藓
斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。扁平苔藓常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化
以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑
Ⅱ期梅毒患者颊部黏膜可出现"梅毒斑"。初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5～1cm，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA.阳性可确诊。解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题辅助诊断恙虫病的是（ ）。ABCDE正确答案： C解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题请简述恙虫病的发病机制与病理解剖。正确答案： 病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损，继而直接或经淋巴系统进入血循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。其基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生，被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继成小疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮(焦痂)。焦痂附近的淋巴结肿大。皮疹的发生是由于真皮内小血管炎，血管周围炎或伴有出血，内脏普遍充血、肝脾肿大，并出现心肌炎、出血性肺炎、问质性肾炎、脑膜炎。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述风疹的诊断和鉴别诊断正确答案： 典型病例可根据流行病学及临床特点，诊断并不困难。对不典型病人，可做有关病原学或血清学检测。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述猪瘟、猪蓝耳病、猪附红体病的鉴别诊断。正确答案： 1.流行病学上区别
发生的月龄：大小猪都易感
季节：一年四季，猪瘟冬春多发
发病率和死亡率：猪瘟死亡率高，附红体病感染率高，死亡率低，往往合感染，蓝耳死亡率低也常与其它病混合感染
2.临床症状上
体温：都升高
全身皮肤： 猪瘟皮肤有出血斑点，坏死，口腔粘膜出血，溃疡
猪附红体：初皮肤发红，贫血、黄疸、血红蛋白尿，可视粘膜发绀
猪蓝耳病：耳发肤变蓝，引起怀孕母猪繁殖障碍
3.剖解上
猪肺疫肺充血出血纤维素性肺炎切面呈大理石样外观
猪喘气病肺心尖隔叶有对称性虾肉样病变
猪传染性胸膜肺炎为肺有纤维素渗出，纤维素性胸膜炎
4.实验室诊断上
猪肺疫肺分离列多杀性巴氏杆菌
猪喘气病为肺炎支原体
猪传染性胸膜肺炎为放钱杆解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？正确答案： ①二者均属于原发性肝癌，但肝细胞癌占90％以上，而胆管癌仅占5％左右，其余为混合型；
②肝细胞癌男性较多，与乙肝病毒感染有关，常伴有肝硬化，而胆管癌男女发病相似，可能与寄生虫感染有关，肝硬化少见；
③肝细胞癌仅晚期出现黄疸、发热，以血行转移为主，而胆管癌较早出现黄疸、发热，经淋巴道转移较多；
④肝细胞癌患者约60－70％血清AFP明显升高，HbsAg常阳性，而胆管癌仅20％左右AFP轻度升高，HbsAg常阴性。
⑤两者均可手术切除，但胆管癌更具淋巴结转移和局部播散，切除率低。解析： 暂无解析