单选题36岁女性患者，幼年即患糖尿病，需要胰岛素维持治疗，近来血压升高、需给予抗高血压治疗，可选择下列哪种药物（）A 卡托普利B 氢氯噻嗪C 普萘洛尔D 二氮嗪E 利血平

本题考查抗高血压药物的合理应用。13受体阻断药可阻断气管平滑肌p₂受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可诱发或加重支气管哮喘。普萘洛尔对β₁和β₂受体都有阻断作用，拉贝洛尔对α和β受体都有阻断作用。故答案选ABC。

利血平作用于中枢，促进儿茶酚胺释放排空，引起镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。利血平禁用于抑郁症（尤其是有自杀倾向的抑郁症）患者。

普萘洛尔和拉贝洛尔属于β受体阻断药，其不良反应来自于肾上腺素能受体阻断的直接后果，包括支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征等，禁忌证有支气管痉挛性哮喘。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，利血平属于交感神经末梢抑制剂，氢氯噻嗪属于利尿抗高血压药。故答案选ABC。
高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受体阻断药。普萘洛尔和拉贝洛尔属于β受体阻断药，非选择性β受体拮抗剂阻断支气管平滑肌β受体，引起支气管平滑肌收缩，此作用对正常人影响较小，但对支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者，可诱发或加剧哮喘。选择性β受体拮抗剂或有内在拟交感活性的β受体拮抗剂增加呼吸道阻力作用较小，但仍需谨慎。故支气管痉挛性哮喘患者禁用。所以DE不可选用。
卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，利血平属于交感神经末梢抑制剂，氢氯噻嗪属于利尿抗高血压药。故答案选ABC。
对于学员的异议，要注意区分M样作用 静脉注射小剂量ACh即可激动M受体，产生与兴奋胆碱能神经节后纤维相似的效应。ACh激动心脏M受体，抑制心脏、血压下降，伴随反射性心率加快；大剂量可引起心率减慢和房室传导减慢；激动血管内皮细胞的M受体引起血管扩张；使胃肠道平滑肌张力增高，收缩幅度和蠕动频率增加，并可促进胃肠分泌，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；使泌尿道平滑肌兴奋，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，促进膀胱排空；使泪腺、呼吸道腺体、唾液腺、消化道腺体和汗腺分泌增加；使瞳孔括约肌收缩，缩瞳，降低眼压；睫状肌收缩，晶状体变凸，调节痉挛。注意M样作用位点，未见对支气管位点作用。