单选题干呕呃逆，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少苔。其证候是（）A 食滞胃脘B 胃阴虚C 肝脾不调D 肝胃不和E 胃阳虚

“肝胃不和证，临床表现为胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦，本证以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为辨证的主要依据”，本题临床表现与之相符，结合辨证依据，肝气犯胃，胃气上逆，木郁作酸，故见呕吐吞酸，嗳气频作；情志不遂，肝失疏泄，故见胸胁胀满；胃不主受纳，故见脘闷食少，故其证候为肝胃不和证（B对）。“胃阳虚证，临床表现为胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力”，本题临床表现与之不符(A错)。“肝脾不调证，即肝郁脾虚证，临床表现为胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓”，本题临床表现与之不符（C错）。“食滞胃脘证，脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实”，本题临床表现与之不符（D错）。“胃阴虚证，临床表现为胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数”，本题临床表现与之不符（E错）。

肝胃不和证候分析：肝失疏泄，横逆犯胃，胃气郁滞，则胃脘、胸胁胀满疼痛；胃气上逆而见呃逆、暖气；木郁作酸，肝气犯胃，则吞酸嘈杂；胃不主受纳，则不思饮食。肝脾不调与肝胃不和均见胸胁胀痛、情绪抑郁，但肝胃不和常见暖气吞酸，肝脾不调常见便溏不爽，便前腹痛，便后觉舒，或大便溏结不调。

胃阴虚证临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。

胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，故大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则脘胁胀闷疼痛；胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆；肝胃气火内郁，可见嘈杂吞酸；肝失条达，故急躁易怒。舌红苔黄，脉弦带数，均为气郁化火之象。

考点：脏腑兼病辨证：心肾不交辨证以惊悸失眠、多梦遗精、腰膝酸软及伴见阴虚症状为依据；心脾气血两虚辨证以心悸失眠、食少腹胀、慢性出血，并伴见气血亏虚的表现为要点；肝火犯肺辨证以咳嗽、咳血、胸胁灼痛、易怒，并伴见实火内炽之象为依据；肝胃不和辨证以胸胁、胃脘胀痛，或窜痛，呃逆暖气为要点；肝脾不调辨证以胸胁胀满，腹痛肠鸣、纳呆便溏为依据；心肺气虚辨证以咳喘、心悸，并见气虚的表现为要点；脾肺气虚辨证以食少便溏，咳喘短气，伴见气虚的表现为特点；肺肾气虚又称肾不纳气，以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和伴有肺肾气虚的表现为依据；心肾阳虚辨证以心悸怔忡、肢体浮肿并伴见虚寒之象为依据；脾肾阳虚辨证以泻利浮肿、腰腹冷痛，并伴见虚寒之象为依据；心肝血虚辨证以神志、目、筋、爪甲失养之症伴见血虚之象为依据；肝肾阴虚辨证以腰膝酸软、胁痛、耳鸣遗精、眩晕，并见虚热之象为依据；肺肾阴虚辨证以咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精，并伴见虚热之象为依据；肝胆湿热辨证以胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象为依据。

干呕呃逆为阴虚热扰，胃气上逆；胃脘嘈杂为胃阴不足，胃阴不足则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和；口燥咽干为胃阴亏虚，上不能滋润咽喉；舌红少苔是阴虚内热的征象。故为胃阴虚。

胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，故大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气滞，则脘胁胀闷疼痛；胃失和降，气机上逆，故嗳气呃逆；肝胃气火内郁，可见嘈杂吞酸；肝失条达，故急躁易怒。舌红苔黄，脉弦带数，均为气郁化火之象。

吞酸，胸胁胀满，为肝气横逆，呕吐，嗳气频作，脘闷食少，为胃失和降，所以是肝胃不和，又称肝气犯胃；于呕呃逆，胃气不降，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少苔，为胃失濡润，属于胃阴虚证；食滞胃脘以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为辨证要点；胃阳虚以胃脘绵绵冷痛，时发时止，泛吐清水或夹有不消化食物，以胃失和降和阳虚见症为辨证要点。肝脾不调又称为肝郁脾虚证，以胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏为辨证依据。