单选题聚证腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑，宜选方（）A 六磨汤B 五灵脂、元胡、佛手C 柴胡疏肝散D 平胃散加山楂、神曲E 鳖甲煎丸

考点：
1．积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
2．病因病机：(1)情志抑郁，气滞血瘀，偏重于影响气机的运行，则为聚；气血瘀滞，凝结成块则为积；酒食内伤，滋生痰浊；邪毒侵袭，留着不去；它病转归等是引起积聚的主要原因。(2)正气亏虚则是积聚发病的内在因素。(3)积聚主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为主，积证则气滞、血瘀、痰结三者均有，而以血瘀为主。
3．临床表现：积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现。积证腹内结块，由小渐大，由软渐硬，固定不移，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加剧，病程较长，病情较重。聚证为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，病情较轻，全身症状亦不如积证明显。
4．辨证要点：(1)辨积与聚。(2)辨部位。(3)辨虚实。
5．治疗原则：(1)聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。(2)在积证的治疗中，应注意"治实当顾虚"，"补虚勿忘实"，忌攻伐太过。
6．分证论治：(1)聚证：①肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚，木香顺气散。②食浊阻滞：理气化浊，导滞通腑，六磨汤。聚证反复发作，导致脾胃虚弱用香砂六君子汤。(2)积证：①气滞血阻：理气活血，通络消积：荆蓬煎丸合用失笑散或金铃子散。②气结血瘀：祛瘀软坚，补益脾胃，膈下逐瘀汤、六君子汤。③正虚瘀结：补益气血，化瘀消积，八珍汤、化积丸。

考点：1．积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。2．辨证论治①聚证肝气郁结证。主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。治法：疏肝解郁，行气散结。代表方：逍遥散、木香顺气散加减。②聚证食滞痰阻证。主症：腹胀或痛；腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。治法：理气化痰，导滞散结。代表方：六磨汤加减。若因蛔虫结聚加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物。若痰湿较重，兼有食滞，用平胃散加山楂、六曲。③积证气滞血阻证。主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合金铃子散加减。④积证瘀血内结证。主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，伴瘀血征象。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减。⑤积证正虚瘀结证。主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。

上述症状属于聚证之食滞痰阻证。其病机为虫积、食滞、痰浊交租.气聚不散，结而成块。治宜理气化痰，导滞散结。其代表方为六磨汤。

逍遥散为聚证肝气郁结证的选方，功能疏肝解郁，健脾养血（A错）。题中患者以腹胀，腹部时有条索状物聚起为主症，故诊断为积聚，聚属无形，故多腹部胀痛，为饮食内伤，脾失健运，痰湿内生，痰食交阻所致，气聚不散，攻冲于外，故腹部时有条索状物聚起，有形之邪壅滞于腹，按之气愈不通，故按之胀痛更甚，腑气不通，故便秘，纳呆。舌苔腻，脉弦滑为痰食阻气之象，故辨为食滞痰阻证，治宜理气化痰，导滞散结，方选六磨汤（B对）。柴胡疏肝散合失笑散为积证气滞血阻证的选方，两方合用功能理气消积，活血散瘀（C错）。膈下逐瘀汤合六君子汤为聚证瘀血内结证的选方，两方合用功能祛瘀软坚，扶正健脾（D错）。八珍汤合化积丸为积证正虚瘀结证的选方，两方合用功能补益气血，活血化瘀（E错）。

考点：1．积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。2．辨证论治①聚证肝气郁结证。主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。治法：疏肝解郁，行气散结。代表方：逍遥散、木香顺气散加减。②聚证食滞痰阻证。主症：腹胀或痛；腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。治法：理气化痰，导滞散结。代表方：六磨汤加减。若因蛔虫结聚加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物。若痰湿较重，兼有食滞，用平胃散加山楂、六曲。③积证气滞血阻证。主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合金铃子散加减。④积证瘀血内结证。主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，伴瘀血征象。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减。⑤积证正虚瘀结证。主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。