问答题一氧化碳中毒的鉴别诊断
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问答题
一氧化碳中毒的鉴别诊断
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第1题：
问答题心电轴的测量及意义正确答案： 临床上习惯将Ⅰ、Ⅲ导联（有时也用aVF.的QRS波群进行综合分析。分别计算两个导联QRS波群振幅的绝对值（即正向波减去负向波），再在两条导联轴上垂直画线，两条垂直线的交点与O点连线。该连线的方向即为QRS的心电轴。
此外，还有更简单的查表法可直接得到结果，两种方法所得结果基本一致。世界卫生组织与国际心脏联盟于1985年推荐的电轴偏转标准为：-30°～+90°电轴正常；-30°～-90°电轴左偏；+90°～+180°电轴右偏。电轴重度左偏常见于左前分支阻滞、左心室肥厚、横位心脏、房间隔原发孔缺损或预激综合征等，可除外右心负荷过重的一些先心病，如房间隔继发孔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压等。电轴重度右偏常见于右室肥厚、左后分支阻滞、高侧壁心肌梗死等。解析： 暂无解析 -
第2题：
问答题登革热正确答案：解析： -
第3题：
问答题尘肺病临床症状和体征正确答案：解析： -
第4题：
问答题简述系统性红斑狼疮的鉴别诊断正确答案： 1.SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别：如狼疮肾炎须与原发性肾小球肾炎鉴别；血液系统累及须与自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等鉴别。
2.SLE尚须与其他风湿性疾病鉴别①类风湿关节炎（RA.：多表现为关节持续性、对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，但抗ds-DNA、抗Sm抗体一般阴性，影像学检查可见骨质疏松，关节破坏。②系统性血管炎：常有多系统受累表现，但以血管的炎症与破坏为主要表现，一般ANA阴性，部分类型ANCA阳性。③多发性皮肌炎：以对称性肌无力为主要表现，血清肌酶谱增高，肌电图有肌源性损害，肌活检有助于诊断。④混合性结缔组织病：血清中有很高滴度的斑点型抗核抗体和抗ulRNP抗体，肾脏受累相对少见。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。问诊内容：根据现病史来询问？正确答案： 现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。
（2）诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题涕、痰正确答案：解析： -
第7题：
问答题简要病史：患者，男，20岁，晨起突发爆炸样头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊 。初步诊断：脑血管畸形正确答案：解析： -
第8题：
问答题简述痔的治疗原则正确答案： 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治，以非手术治疗为主。
1.一般治疗：避免刺激性饮食，避免大量饮酒；保持大便通畅；热水坐浴促进血液循环。
2.注射疗法。
3.胶圈套扎疗法。
4.手术疗法。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题中风的基本病因病机及病位是什么？正确答案：解析： -
第10题：
问答题试述功能失调性子宫出血的西医治疗原则正确答案： （1）功血的治疗原则是止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，排卵型功血促进黄体功能的恢复。
（2）青春期及生育期无排卵型功血以止血，调整周期，促排卵为主。
（3）绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题世界著名水污染事件正确答案： 1.水俣病事件：1953-1956年，日本熊本县水俣镇一家氮肥公司排放的废水中含有汞，这些废水排入海湾后经过某些生物的转化，形成甲基汞。这些汞在海水、底泥和鱼类中富集，又经过食物链使人中毒。当时，最先发病的是爱吃鱼的猫。中毒后的猫发疯痉挛，纷纷跳海自杀。没有几年，水俣地区连猫的踪影都不见了。1956年，出现了与猫的症状相似的病人。因为开始病因不清，所以用当地地名命名。1991年，日本环境厅公布的中毒病人仍有2248人，其中1004人死亡。
2.痛痛病事件：镉是人体不需要的元素。1955-1972年，日本富山县的一些铅锌矿在采矿和冶炼中排放废水，废水在河流中积累了重金属"镉"。人长期饮用这样的河水，食用浇灌含镉河水生产的稻谷，就会得"痛痛病"。病人骨骼严重畸形、剧痛，身长缩短，骨脆易折。
3.日本米糠油事件：1968年先是几十万只鸡吃了有毒饲料后死亡。人们没深究毒物的来源，继而在北九州一带有13000多人受害。这些鸡和人都是吃了含有多氯联苯的米糠油而遭难的。病人开始眼皮发肿，手掌出汗，全身起红疙瘩，接着肝功能下降，全身肌肉疼痛，咳嗽不止。这次事件曾使整个西日本陷入恐慌中。4.剧毒物污染莱茵河事件：1986年11月1日，瑞士巴塞尔市桑多兹化工厂仓库失火，近30吨剧毒的硫化物、磷化物与含有水银的化工产品随灭火剂和水流入莱茵河。顺流而下150km内，60多万条鱼被毒死，500km以内河岸两侧的井水不能饮用，靠近河边的自来水厂关闭，啤酒厂停产。有毒物沉积在河底，将使莱茵河因此而"死亡"20年。
5."托里坎荣"号油船污染事件：1967年3月18日，英国西南七岩礁海域，该船满载11.7万吨原油在锡利群岛以东的七岩礁海域触礁，致使8万吨原油流入海中，留在船体内的原油被引爆，造成英国、法国海域原油污染。造成大量鱼贝类和海鸟死亡，赔偿金额达720万美元。这一事件后，海洋污染成为海事的重要问题。
6.卡迪兹号油轮事件：1978年3月16日，美国22万吨的超级油轮"亚莫克卡迪兹号"，满载伊朗原油驶向荷兰鹿特丹，航行至法国布列塔尼海岸触礁沉没，漏出原油22.4万吨，污染了350km长的海岸带。牡蛎死亡9000多吨，海鸟死亡2万多吨。海事本身损失1亿多美元，污染的损失及治理费用却达5亿多美元，被污染区域的海洋生态环境造成的损失难以估计。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题菌痢与阿米巴痢疾如何鉴别？正确答案：解析： -
第13题：
问答题脱疽的辨病要点 。正确答案：解析： -
第14题：
问答题请回答针灸治疗急性腰扭伤的主穴及腰部正中扭伤者的配穴 。正确答案：解析： -
第15题：
问答题请指出腹部体表标志并演示腹部四区分法。（应边指示边口述）正确答案： （1）考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。
（2）体表标志（3.5分，须指出位置并同时口述）肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角、耻骨联合。（每回答出1项得0.5分，总分不超过3.5分）
（3）腹部四区分法（1.5分）通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），两线相交将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。
问题与解答
1.在体检时肋脊角可作为什么器官的定位标志？答：肋脊角其内为肾脏和输尿管起始部。
2.根据腹部四区分法，右上腹包括哪些主要脏器？答：主要包括肝脏、胆囊、右肾、十二指肠、结肠肝曲等。解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题简述急性气管-支气管炎病理表现。正确答案： 急性气管-支气管炎病理表现为气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题患者，男性，40岁，河南籍。因"反复发热1年，伴呼吸困难1月余"入院。患者自诉1年前无诱因出现右侧头痛，右侧面部逐渐出现条带状的小疱疹，伴疼痛，发热体温波动在37℃~38.5℃，全身不适、厌食、恶心，在当地医院以"带状疱疹"予抗病毒对症治疗，皮疹消退，但患者仍间断发热。半年后无诱因出现胸闷、气短，同体位无关，活动后加重。近1个月体温转为高热，最高达40℃，呼吸困难进行性加重，静卧时气短。体重下降15kg。患者为个体商人，曾到泰国及马来西亚短期旅游。已婚，否认冶游史。入院查体：T38.9℃。一般情况差，消瘦。舌边缘有条状白斑。面、胸部弥漫性充血，右颈面部皮肤有斑片状色素脱失，双手杵状指。R30次／分，呼吸急促，稍活动即喘，双肺呼吸音粗，心率105次／分。X线胸片报告：双肺弥漫性网状结节状间质改变。血气分析：PaCO236.8mmHg，PaO254.8mmHg，SaO288.1%正确答案： 1.诊断及诊断依据
（1）诊断本例初步印象是艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎。
（2）诊断依据
1）曾到泰国及马来西亚短期旅游，可有不安全性生活史。
2）原因不明的持续不规则低热>1个月。
3）3个月内体重下降>10%。
4）带状疱疹病史。
5）起病较慢，患者发热、呼吸短促、活动后加重。呼吸困难进行性加重。
6）血氧分压明显降低、二氧化碳分压明显升高。
7）胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。
2.鉴别诊断
（1）细菌性肺炎一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75%患者胸部X线片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。
（2）肺结核纯结核蛋白衍生物（PPD.试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）HIV抗体初筛试验和确认试验。
（2）血浆中HIV-RNA检测。
（3）CD4+T淋巴细胞数检测。
（4）支气管灌洗液中检查卡氏肺孢子菌。
4.治疗原则
（1）抗反转录病毒治疗。
（2）卡氏肺孢子菌肺炎治疗。
（3）对症治疗。解析： 暂无解析 -
第18题：
单选题患者，女，25岁，便血半月来医院就诊。你作为男医生，在给患者体检时，哪项是不对的（）A检查时应注意遮蔽
B不得和女病人过分攀谈、聊天
C不得进行不必要的检查
D不要过分检查
E涉及敏感部位的检查，应推迟到适当时间，请女医生进行
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题至阴(BL67)井穴正确答案：解析： -
第20题：
问答题溃疡性结肠炎诊断正确答案：解析： -
第21题：
问答题伤口换药（污染伤口）男性被检查者，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）。正确答案： 1.准备工作
（1）检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手。
（2）物品准备：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。
2.换药过程
（1）正确取、开换药包。
（2）戴手套。
（3）先用手取下外层敷料（敷料内面向上），再用镊子取下内层敷料。
（4）一把镊子接触伤口，另一把专用于传递换药碗中物品。
（5）由外向内正确消毒伤口周围皮肤。
（6）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。
【常见错误】
1.没有检查换药包的消毒日期是否过期。原因：无菌意识差。
2.因为紧张或无菌意识不强，打开换药包的顺序不正确。正确次序是先打开对侧、在打开左右两侧、最后是近侧的。
3.镊子取内层敷料的方向不正确，考生要记住：镊子取敷料的方向应是沿伤口长轴方向。
4.消毒的方向、顺序、范围错误。考生谨记：方向应是沿切口线的方向；顺序应是自内向外；范围：应以消毒点为中心，直径为15cm为宜。
5.敷料覆盖的太厚。原因是有的考生误认为应覆盖4～6块消毒纱布。正确的是敷料覆盖4～6层即可。
6.常见错误敷料的非平整面接触创面。
7.忘记或无意识中双手平行放置操作。考生必须牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的，操作时双手应左高右低。
8.因为紧张或无菌意识不强，交换敷料时器械发生碰撞导致污染。考生切记：两手在交换敷料时注意器械不要接触。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题李医生给一位慢性心衰的病人做心界叩诊检查，在病人胸前区皮肤上做了很多标记，病人很不满意。对此事的看法，你认为哪一种正确（）A做心界叩诊检查时，本来就应该在皮肤上做标记，这是医生正常的检查操作
B医生可以在病人身上做标记，这是医生正常的检查操作
C医生可以在病人身上做标记，但应该征得病人的知情同意
D只要病情需要，医生可以在病人身上做标记，无论病人是否同意
E病人到医院来，就应该听从医生的安排，医生想怎么操作都行
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述伤口压迫止血法适应证 。正确答案：解析： -
第24题：
问答题男性，48岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢水肿2月。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。正确答案： 1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无过度劳累、上呼吸道感染等。（0.5分）了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况（程度、凹陷性、对称性），其余部位水肿情况，水肿加重、缓解情况。（2.5分）腹胀情况，有无腹痛和发热，有无食欲缺乏、呕血、黑便。（2分）有无心悸、气短、呼吸困难，有无少尿、血尿，有无腹泻。（2分）发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）
（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无肝炎和其他肝病病史，有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）解析： 暂无解析