30岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7小时，于2005年3月8日下午急诊入院，平时月经3-6天，量中，无痛经，LMP：2005-1-15，7小时前无诱因出现右下腹痛，伴头晕、恶心，不吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年。体检：神清合作，心肺（-），P100次/分，BP80/40mmHg，T 37.2℃， 下腹压痛，反跳痛（+）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，少量暗红血迹，宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件区可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显

题目

30岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7小时，于2005年3月8日下午急诊入院，平时月经3-6天，量中，无痛经，LMP：2005-1-15，7小时前无诱因出现右下腹痛，伴头晕、恶心，不吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年。体检：神清合作，心肺（-），P100次/分，BP80/40mmHg，T 37.2℃， 下腹压痛，反跳痛（+）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，少量暗红血迹，宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件区可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb 80g/L，WBC 19.1×109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。 请写出该病例的初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，合理的辅助检查及处理原则。

相似考题

1.患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

2.女性，35岁。下腹痛伴发热2天。患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.0℃，无恶心、呕吐、无腹泻，无阴道出血。自服"阿莫西林"症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。入院查体：T38.9℃，P100次／分，R26次／分，BP110/60mmHg，营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛(+)，无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛(+)；附件：左侧增厚，压痛(+)，右侧未触及明显异常。实验室检查：血常规：WBC14.0×10/L，N0.9。尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

3.某女24岁，孕2产0，因腹痛肛门坠胀8小时人院，既往月经正常，末次月经8月26日，8月30日晚8时始腹痛，以下腹为主持续性，向肛门放射，逐渐加重，检查体温38℃，脉搏l02次/分，下腹压痛，有抵抗感及反跳痛，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈糜烂，举痛明显，子宫后位大小正常，活动欠佳，双附件区有压痛，无块质，后穹隆较饱满。请问下列哪项检查不必要 （ ）。

4.女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2008年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠感，头晕，并昏倒，遂来急诊。查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娠(±)，Hb 91 g/L，WBC 10.3×109/L，Plt 150×109/L。B超：可见子宫左后7.7cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

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  • 第1题：

    病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。
    查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
    妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断卵巢癌。
    (2)诊断依据
    ①腹胀1月，加重7天。
    ②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。
    ③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。
    2．鉴别诊断(4分)
    ①结核性腹膜炎。
    ②转移性卵巢肿瘤。
    3．进一步检查(5分)
    ①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。
    ②血清标志物CA125、AFP。
    ③腹水细胞学检查。
    ④消化道检查。
    ⑤结核菌素试验。
    ⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。
    4．治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。

  • 第2题：

    病历摘要：女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心，于2001年12月5日急诊入院。
    患者平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛、下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。
    月经14岁初潮，4～5/35天，无痛经。25岁结婚，GP（妊2产1），末次生产3年前，带环2.5年。
    既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
    查体：P102次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
    辅助检查：Hb90g/L，WBC10.8×10/L，血小板数94.5×10/L，尿妊娠试验(±)。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。


    答案：
    解析：
    分析步骤（22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)初步诊断（4分）
    异位妊娠破裂出血
    失血性休克
    (2)其诊断依据（4分）
    ①育龄期女性，急性病程。
    ②突发的下腹疼痛2小时，伴有头晕、乏力，昏倒。
    ③伴阴道不规则流血，出血量较平时月经量少。
    ④脉搏增快，血压下降，仅80/50mmHg，面色苍白。宫颈举痛，子宫左后可及包块，触痛明显。
    ⑤Hb降低，尿HCG(±)，B超可见子宫后囊性包块，后陷凹有液性暗区。
    2．鉴别诊断（6分）
    由于本例以急性腹痛为主诉，故应与有腹痛的疾患相鉴别。
    (1)内科腹痛：急性肠炎、菌痢等，以中腹部为主，伴有腹泻或发热等症状。
    (2)外科急腹症：如急性阑尾炎、穿孔，炎性肠病或尿路结石等。
    (3)妇科其他疾患：如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等，虽表现相似，但症状较轻，且无停经史。
    3．进一步检查（4分）
    (1)尿、便常规及镜检：用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。
    (2)后穹隆穿刺：异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。
    4．治疗原则（4分）
    (1)输液，必要时输血，做好术前准备。
    (2)开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除。

  • 第3题：

    35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。


    正确答案: （1）初步诊断：异位妊娠
    依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
    （2）鉴别诊断：
    阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持
    急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
    先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
    （3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

  • 第4题：

    病历摘要：杨女士，女，29岁，因诉右下腹剧痛伴少量阴道流血半天入院。患者已婚，带环避孕，既往月经正常，末次月经96年6月1日，今晨（8月3日9时）突然出现右下腹剧痛及少量阴道流血，伴头晕、恶心，肛门坠胀感。体查：血压10.6/6.6kPa，面色苍白，痛苦面容，心率110次/分，腹软，压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），妇检宫颈光滑口闭，举痛（+），后穹隆触痛，饱胀感（-），子宫中位胀软，右附件增厚未触及明显包块，压痛（+），左附件正常。血常规RBC3.49×10/L，Hb100g/L，WBC12.2×1012/L，N70％。临床常用的快速确诊的方法是（）。

    • A、妊娠快速试验
    • B、子宫粘液检查
    • C、B超检查
    • D、留尿查HCG
    • E、后穹隆穿刺出暗红色不凝血

    正确答案:A,C,E

  • 第5题：

    女性，26岁，2005-06-06因腹痛伴肛门坠胀10小时来诊。月经史：平素月经正常，LMP：2005-06-01。生育史：0-0-2-0。体格检查：T：38.6℃，P：105次/分，心肺(-)，下腹肌紧张明显，压痛及反跳痛(+)，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴(-)；阴道内少量血性分泌物，后穹隆饱满；宫颈靡烂Ⅱ度；举摆痛明显；子宫后位，正常大小，活动差，压痛(+)；双侧附件区有压痛，可及拇指大小包块。血常规检查：WBC://15×10/L，N0.84。该患者的可能诊断是什么?应考虑进行的检查有哪些?


    正确答案: 诊断：急性盆腔炎。
    检查：①宫颈分泌物细菌培养+药物敏感试验；②宫颈分泌物涂片革兰氏染色检查；③血C-反应蛋白检查；④阴道超声检查；⑤后穹隆穿刺；⑦必要时腹腔镜检查。

  • 第6题：

    女性，28岁，公交车售票员，因阵发性下腹痛1天，加重2小时，急诊入院。患者今晨6点大便后突感左下腹剧烈疼痛，无恶心、呕吐，半小时后自行缓解，坚持上班未予重视。下午6时跳下车后左下腹又剧烈疼痛，难以忍受，改变体位不缓解，伴恶心，无呕吐、晕厥及肛门坠胀感，于晚7点来院急诊。患者已婚，初潮14岁，平素月经规律，4~6天/28天，无痛经，末次月经10月20日。G2P1，戴环避孕2年。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.5℃，P88次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹稍胀，左下腹局部较饱满、压痛、肌紧张，无反跳痛，移动性浊音（-）。妇科检查：阴道畅，宫颈光，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛。子宫左侧可触及直径8cm大小囊性包块，张力大，不活动，压痛明显，右附件区未及异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9×109/L，β-HCG（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断卵巢囊肿蒂扭转
    （二）诊断依据1.有体位改变后突发下腹部剧痛，伴恶心的病史。2.左下腹压痛，子宫左侧可扪及直径为8cm囊性包块，压痛明显。
    二、鉴别诊断1.内科腹痛急性肠炎、菌痢、炎症性肠病，大便性质多有改变，腹部无局限性包块。2.急性肠梗阻为阵发性腹痛，停止排便、排气。3.尿路结石常伴有血尿，且均无腹部包块。4.异位妊娠有停经史，破裂出血可致剧烈腹痛，但多伴有出血或休克的表现。
    三、进一步检查1.尿、粪常规用于鉴别内科腹痛、外科急腹症，如肠炎、菌痢可有脓性粪便，便中有白细胞或脓细胞；而尿路结石患者尿中可有大量红细胞。2.盆腔B超检查观察肿物部位、大小和性质。3.腹部X线检查有助于鉴别肠梗阻和尿路结石。
    四、治疗原则1.严密观察病情，做好术前准备。2.急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。

  • 第7题：

    主诉：女性，27岁，持续性左下腹痛伴恶心、呕吐3h。 病史：患者平素月经量中等，无痛经史，末次月经：2007-01-01，于2007-01-20下午3时，劳动后突然出现持续性左下腹痛，伴恶心、呕吐，休息后不缓解，无腹泻及阴道流血，当地诊所给予"阿托品"治疗后病情无缓解，遂来院急诊。25岁结婚，孕1产1，末次生产1年前，行宫内节育器避孕2月，既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T37℃，P100次／分，BP110／70mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平卧。心肺无异常。妇科检查：外阴正常，阴道畅，分泌物少许，宫颈光滑，举痛（-），子宫前位，正常大小，可活动，无压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差，右侧附件区（-），后陷凹不饱满。 辅助检查：尿妊娩试验阴性，Hb110g／L，WBC10．8×109／L，PLT115×109／L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后6．8×7．0cm囊实性包块，形状规则，盆腔内有少量积液。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断卵巢肿瘤蒂扭转
    （2）诊断依据
    ①劳动后突然出现持续性左下腹痛伴恶心、呕吐，休息后不缓解。
    ②妇科检查子宫左后方可及7cm×6cm×6cm包块，压痛明显，包块边界清，活动差。
    ③尿妊娩试验阴性，Hb110/L，WBC10.8×109／L。B超：子宫左后有囊实性包块，形状规则。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①异位妊娠破裂。
    ②卵巢黄体破裂。
    ③外科急腹症急性阑尾炎、胃、十二指肠穿孔。
    ④内科腹痛急性肠炎、菌痢
    3.进一步检查（4分）
    ①腹部X片。
    ②肿瘤标记物测定。
    ③尿、粪常规。
    ④腹腔镜检查。
    4.治疗原则（3分）
    （1）建立静脉通路、密切监测生命体征的同时积极准备手术。
    （2）尽快行剖腹探查，切除肿瘤和扭转的瘤蒂。术中切下肿瘤应剖开观察肿瘤良、恶性，必要时送术中快速病理，明确性质，以确定手术范围。
    （段伟卢克新）

  • 第8题：

    异位妊娠破裂出血：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克
    （二）诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
    二、鉴别诊断1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢
    三、进一步检查1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助
    四、治疗原则1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

  • 第9题：

    某妇，25岁，孕2产O，因腹痛伴肛门坠胀8小时入院。既往月经正常，末次月经8月26日，8月30日晚10点开始腹痛，以下腹为主，呈持续性渐加重，伴肛门坠胀。查T38℃，P108次／分，下腹压痛，有反跳痛及肌紧张，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈中度糜烂，举痛明显，子宫前位，大小正常，活动欠佳，双附件区压痛，末扪及包块，后穹窿较饱满。上述治疗中，哪项是最紧要的处理（）

    • A、半卧位
    • B、补液纠酸
    • C、请外科会诊
    • D、抗炎治疗
    • E、剖腹探查

    正确答案:D

  • 第10题：

    问答题
    女性，27岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感3小时，伴头晕、大汗。患者3小时前无诱因突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。初潮13岁，平素月经规律，3～5天/28天，无痛经。末次月经于50天前。既往体健，否认心、肝、肾病病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显，左侧未见异常，后陷凹不饱满。实验室检查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宫右后方直径6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.失血性休克
    2.异位妊娠破裂出血
    （二）诊断依据
    1.失血性休克下腹部剧痛伴肛门坠胀感3小时，伴头晕、大汗，B超见子宫后陷凹液性暗区。BP70/50mmHg
    2.异位妊娠破裂出血孕龄患者女性，有停经史。有突发下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状，血压低。宫颈举痛，子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显。B超见子宫右后方囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。
    二、鉴别诊断
    1.急性肠炎、菌痢
    2.急性阑尾炎、尿路结石
    3.其他妇科疾患卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂
    三、进一步检查
    1.尿、粪常规，用以鉴别内科腹痛、外科急腹症。
    2.后穹隆穿刺，异位妊娠破裂可抽出不凝血。
    3.腹腔镜检查。
    四、治疗原则
    1.输血、输液，纠正休克。
    2.急诊开腹探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    患者45岁，已婚女性 。主诉：腹胀1个月，加重7天 。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重 。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常 。既往月经规律，无痛经 。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性 。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块 。

    正确答案：
    解析：

  • 第12题：

    问答题
    34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健，6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。目前的诊断及处理如何?

    正确答案： 目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    主诉：女性，30岁，右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。
    病史：患者平素月经规律，5～6／30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。
    查体：T36．3℃，P120次／分，BP130／80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。
    辅助检查：尿妊娩试验(-)，Hb99g／L，WBC12．8×10／L，PLT209×10／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6．5cm×6．0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(5分)
    (1)诊断 右卵巢肿瘤破裂。
    (2)诊断依据
    ①有卵巢肿瘤病史。
    ②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
    ③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
    ④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
    2．鉴别诊断(4分)
    ①卵巢肿瘤蒂扭转。
    ②异位妊娠。
    ③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
    ④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
    3．进一步检查(3分)
    ①细胞学检查。
    ②肿瘤标志物。
    ③腹腔镜检查。
    4．治疗原则(3分)
    (1)完善相关检查、抗炎治疗。
    (2)剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
    (刘艳妮)

  • 第14题：

    女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    1.异位妊娠破裂出血
    2.急性失血性休克
    (二)诊断依据
    1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
    2.有停经史和阴道不规则出血史
    3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块
    4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
    二、鉴别诊断(5分)
    1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
    2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
    3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢
    三、进一步检查(4分)
    1.后穹窿穿刺
    2.尿、粪常规
    3.必要时内镜超声协助
    四、治疗原则(3分)
    1.输液，必要时输血，抗休克
    2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
    备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

  • 第15题：

    女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心，于2001年12月5日急诊入院。 患者平素月经规律，4～5／35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛、下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。 月经14岁初潮，4～5／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1（妊2产1），末次生产3年前，带环2.5年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：P102次/分，BP80／50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头颈心肺大致正常。 妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。 辅助检查：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，BPC（血小板数）94.5×109/L，尿妊娠试验（±）。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是：
    异位妊娠破裂出血
    失血性休克
    其诊断依据是：
    （1）育龄期女性，急性病程。
    （2）突发的下腹疼痛2小时，伴有头晕、乏力，昏倒。
    （3）伴阴道不规则流血，出血量较平时月经量少。
    （4）脉搏增快，血压下降，仅80/50mmHg，面色苍白。宫颈举痛，子宫左后可及包块，触痛明显。
    （5）Hb降低，尿HCG（±），B超可见子宫后囊性包块，后陷凹有液性暗区。
    2.鉴别诊断由于本例以急性腹痛为主诉，故应与有腹痛的疾患相鉴别。
    （1）内科腹痛急性肠炎、菌痢等，以中腹部为主，伴有腹泻或发热等症状。
    （2）外科急腹症如急性阑尾炎、穿孔、炎性肠病或尿路结石等。
    （3）妇科其他疾患如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等，虽表现相似，但症状较轻，且无停经史。
    3.进一步检查
    （1）尿、便常规及镜检用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。
    （2）后穹隆穿刺异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。
    4.治疗原则
    （1）输液，必要时输血，作好术前准备。
    （2）开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除。

  • 第16题：

    病历摘要：杨女士，女，29岁，因诉右下腹剧痛伴少量阴道流血半天入院。患者已婚，带环避孕，既往月经正常，末次月经96年6月1日，今晨（8月3日9时）突然出现右下腹剧痛及少量阴道流血，伴头晕、恶心，肛门坠胀感。体查：血压10.6/6.6kPa，面色苍白，痛苦面容，心率110次/分，腹软，压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），妇检宫颈光滑口闭，举痛（+），后穹隆触痛，饱胀感（-），子宫中位胀软，右附件增厚未触及明显包块，压痛（+），左附件正常。血常规RBC3.49×10/L，Hb100g/L，WBC12.2×1012/L，N70％。输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是（）。

    • A、右下腹痛
    • B、下腹反跳痛明显
    • C、停经
    • D、白细胞增多
    • E、停经阴道少量流血伴休克

    正确答案:E

  • 第17题：

    病历摘要：女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心，于2001年12月5日急诊入院。患者平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛、下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5/35天，无痛经。25岁结婚，G2P1（妊2产1），末次生产3年前，带环2.5年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：P102次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。辅助检查：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，血小板数94.5×109/L，尿妊娠试验（±）。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析步骤（22分）
    1.诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断（4分）异位妊娠破裂出血失血性休克（2）其诊断依据（4分）①育龄期女性，急性病程。②突发的下腹疼痛2小时，伴有头晕、乏力，昏倒。③伴阴道不规则流血，出血量较平时月经量少。④脉搏增快，血压下降，仅80/50mmHg，面色苍白。宫颈举痛，子宫左后可及包块，触痛明显。⑤Hb降低，尿HCG（±），B超可见子宫后囊性包块，后陷凹有液性暗区。
    2.鉴别诊断（6分）由于本例以急性腹痛为主诉，故应与有腹痛的疾患相鉴别。（1）内科腹痛：急性肠炎、菌痢等，以中腹部为主，伴有腹泻或发热等症状。（2）外科急腹症：如急性阑尾炎、穿孔，炎性肠病或尿路结石等。（3）妇科其他疾患：如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等，虽表现相似，但症状较轻，且无停经史。
    3.进一步检查（4分）（1）尿、便常规及镜检：用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。（2）后穹隆穿刺：异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。
    4.治疗原则（4分）（1）输液，必要时输血，做好术前准备。（2）开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除。

  • 第18题：

    急性盆腔炎病例： 异位妊娠 病例摘要：患者，女性，27岁，因停经45天，阴道出血一周，下腹痛一小时急诊入院。 患者平素月经规律，5／30天，量中，痛经（+），未婚有性生活，不避孕，停经45天，阴道少量出血一周，一小时前突然出现左下腹剧痛，伴头晕、心慌，曾有一过性意识丧失。 入院检查：急性病容，神志清楚，BP90／50mmHg，P132次／分，T136．8℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+）肝脾不大。妇科检查：阴道少许血液，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块。Hb90g／L，WBC9．5×109／L。尿HCG阳性，B超：子宫正常大小，宫腔内未见妊娠囊。右附件区5cm×6cm混合回声。盆腔可见液性暗区5cm深。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是异位妊娠，破裂，腹腔内出血。其诊断依据是：（1）停经，阴道出血，腹痛，尿HCG阳性是异位妊娠的表现。（2）移动性浊音（+），超声见盆腔积液5cm提示腹腔内出血。（3）头晕、心慌、Hb90g／L是的贫血表现。（4）未婚有性生活，不避孕为异位妊娠发生的高危因素。
    2.鉴别诊断主要需与类似症状的急腹症相鉴别。（1）流产也有停经，阴道流血，腹痛等症状，尿HCG阳性，但超声见宫腔内有孕囊。（2）黄体破裂可引起下腹痛，但无停经史，尿HCG阴性。（3）卵巢囊肿扭转也可引起下腹痛，但无停经史，尿HCG阴性。
    3.进一步检查经后穹隆或腹壁穿刺抽出陈旧不凝血。
    4.治疗原则（1）禁食，输液，纠正休克，为手术做好准备。（2）手术治疗：腹腔镜或经腹手术，首选输卵管开窗手术。

  • 第19题：

    病历摘要：女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心，于2001年12月5日急诊入院。 患者平素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛、下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。 月经14岁初潮，4～5/35天，无痛经。25岁结婚，G2P1（妊2产1），末次生产3年前，带环2.5年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：P102次／分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。 辅助检查：Hb90g/L，WBC10.8×109/L，血小板数94.5×109/L，尿妊娠试验（±）。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断（4分）异位妊娠破裂出血失血性休克（2）其诊断依据（4分）①育龄期女性，急性病程。②突发的下腹疼痛2小时，伴有头晕、乏力，昏倒。③伴阴道不规则流血，出血量较平时月经量少。④脉搏增快，血压下降，仅80/50mmHg，面色苍白。宫颈举痛，子宫左后可及包块，触痛明显。⑤Hb降低，尿HCG（±），B超可见子宫后囊性包块，后陷凹有液性暗区。
    2.鉴别诊断（6分）由于本例以急性腹痛为主诉，故应与有腹痛的疾患相鉴别。（1）内科腹痛：急性肠炎、菌痢等，以中腹部为主，伴有腹泻或发热等症状。（2）外科急腹症：如急性阑尾炎、穿孔，炎性肠病或尿路结石等。（3）妇科其他疾患：如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等，虽表现相似，但症状较轻，且无停经史。
    3.进一步检查（4分）（1）尿、便常规及镜检：用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。（2）后穹隆穿刺：异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。
    4.治疗原则（4分）（1）输液，必要时输血，做好术前准备。（2）开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除。

  • 第20题：

    30岁，已婚。未生育，以往月经规则，现停经42天，少量阴道出血3天，伴下腹痛。妇科检查：阴道少量血迹，宫颈轻度糜烂，宫口闭，轻度举痛，子宫中位，正常大小，左附件见一肿块，直径3cm，轻压痛，右附件阴性。拟诊断为（）

    • A、急性阑尾炎
    • B、先兆流产
    • C、宫颈息肉
    • D、卵巢囊肿
    • E、异位妊娠

    正确答案:E

  • 第21题：

    问答题
    44岁，平素月经正常，周期30天，现停经44天，阴道少量流血伴右下腹痛4天，尿HCG(土)。检查：血压100/70mmHg，脉搏80次/分，全腹平软，右下腹压痛，反跳痛(土)，肌紧张(-)，移动性浊音阴性，阴道少量暗红色积血，宫口闭，宫颈举痛可疑，子宫中位，饱满，左附件阴性，右附件稍增厚，压痛可疑。首先考虑何诊断?需与哪些疾病相鉴别。

    正确答案： 首先考虑的诊断为异位妊娠。需鉴别的疾病：先兆流产、急性阑尾炎、围绝经期子宫出血、盆腔炎、黄体破裂等。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    二二岁，未婚，有性生活史。月经延迟5天，因下腹痛2小时伴少量阴道流血急诊入院。查体：面色苍白，血压60/40mmHg，心率120次/分，腹肌紧张，右下腹压痛，反跳痛。妇科检查：子宫正常大小，质软，右附件区增厚，压痛明显，尿HCG(+)。B超提示：右附件见混合性包块，盆腔中量积液。 该病例最可能诊断为（　）
    A

    先兆流产

    B

    异位妊娠

    C

    黄体破裂

    D

    不全流产

    E

    急性阑尾炎


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    患者女性，30岁。主诉：右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T36.3℃，P120次／分，BP130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。辅助检查：尿妊娩试验（－），Hb99g／L，WBC12.8×109／L，PLT209×109／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（5分）
    （1）诊断：右卵巢肿瘤破裂。
    （2）诊断依据
    ①有卵巢肿瘤病史。
    ②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
    ③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
    ④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
    2.鉴别诊断（4分）
    ①卵巢肿瘤蒂扭转。
    ②异位妊娠。
    ③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
    ④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
    3.进一步检查（3分）
    ①细胞学检查。
    ②肿瘤标志物。
    ③腹腔镜检查。
    4.治疗原则（3分）
    （1）完善相关检查、抗炎治疗。
    （2）剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
    解析： 暂无解析

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