患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。解释病情的发展原因。
题目
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。解释病情的发展原因。
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第1题：
男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后1 h，自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约200 ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp 60／40 mmHg，HR 130次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：( )A.胃镜下套扎食管曲张静脉
B.紧急手术
C.静滴施他宁
D.快速输血、输液，补充血容量
E.去甲肾上腺素加冰生理盐水口服答案：D解析： -
第2题：
患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。下列处理方法中较合适的是（）
- A、外科急诊剖腹部探查并术中止血
- B、急诊血管造影并栓塞出血部位的血管
- C、再次急诊胃镜检查并镜下止血
- D、输血、输液、使用止血药物，待病情稳定2d后再酌情行胃镜检查
- E、输血、输液、使用止血药物，待出血停止后再行消化道钡剂造影检查
正确答案:C -
第3题：
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。 诊断应考虑什么？须进一步作哪些检查？
正确答案:病人有多年腹胀，厌油，消化不良病史，考虑为肝病所引起，再加病人嗜酒加剧肝病发展引起肝硬变，此次吃苹果后并发出血故考虑诊断为肝硬变合并上消化道大出血并发肝昏迷。
为进一步确诊，需检查肝功能，血氨、电解质等，待病情稳定后可查B超，食管胃肠钡餐透视，以观察肝脏情况及静脉曲张情况。 -
第4题：
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。解释病情的发展原因。
正确答案:病人在严重上消化道大出血后出现精神神经症状：嗜睡，反应迟钝，且有扑翼样颤动，这些症状应首先考虑肝硬变合并食道或胃底静脉曲张破裂出血后引起，其他上消化道出血疾病：消化性溃疡，糜烂性胃炎，胃癌等，很少并发精神，神经症状，肝硬变合并消化道出血后神经，精神症状再加扑翼样颤动往往是肝性脑病前期的表现。 -
第5题：
问答题患者，男，42岁，因呕血、便血1天，门诊以"上消化道出血"收住院。入院后，患者精神萎靡，面色苍白，恶心，呕吐咖啡色液体约500mL，便血1次，量约1000mL。测BP80/50mmHg，心率120次／min。医嘱立即给予输血。 请试述：输血前血液的准备要求。正确答案： ①备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。
②取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好"三查"、"八对"，"三查"即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；"八对"即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。
③取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20分钟后再输入。
④输血前，须与另一护士再次进行核对，确定无误方可输入。解析： 暂无解析 -
第6题：
患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/min。该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的检查是（）
A血常规
B急诊胃镜
C上消化道造影
D腹部CT
E粪隐血
B
略 -
第7题：
患者，男性，35岁，腹腔积液2个月，1周前反复呕血、黑便，经抢救治疗后出血停止，近2日来患者嗜睡、认人不清。下列哪项检查对诊断无帮助（）
- A、血氨
- B、脑电图
- C、扑翼样震颤
- D、脑诱发电位
- E、脑CT
正确答案:E -
第8题：
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。请简述如何处理？
正确答案:处理方面：一方面注意上消化道出血的变化，一方面防止肝昏迷的发生：具体措施如下：
1）安静，暂禁食。
2）严密观察病情变化；定时测血压，脉搏，呼吸，血象。
3）注意尿量及大便情况。
4）补充血容量及保证营养：给以输血，输液。
5）应用止血药物：垂体后叶素10u～20u加入5%葡萄糖静脉缓慢滴注。
6）预防和治疗肝性脑病：
①可用弱酸溶液灌肠，清洗肠道积血以免蛋白质分解产氨。
②新霉素口服或保留灌肠以抑制肠道细菌产氨。
③静脉滴注谷氨酸盐或精氨酸使血氨下降。
④及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调，给予补液补钾。 -
第9题：
某农药厂包装工，因敌敌畏瓶破碎浸湿上衣。工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊，按感冒对症治疗。1周后症状加重，伴恶心、多汗，再次就诊。检查中医生闻到衣服上有大蒜气味，曾怀疑农药中毒，但继续对症处理，未入院。次日，患者头晕、视物模糊、频繁呕吐、走路不稳，继而躁动不安，全身肌束颤动。入院后用阿托品、解磷定治疗，但不久因呼吸、心跳停止复苏无效死亡。本病诊断中最大的疏漏是（）
- A、未认真做体格检查
- B、未认真听取患者主诉
- C、未认真采集职业史和病史
- D、未密切观察病情变化
- E、未进行实验室检查
正确答案:C