用呼吸机治疗时如何控制、预防感染？

第1题：

第2题：

呼吸衰竭患者治疗时使用呼吸机辅助呼吸，下列哪项正确（）

A呼吸衰竭伴低血压，应使用呼吸机

B气道阻力增加的重症病例，应使用压力控制呼吸机

C严重呼吸性酸中毒和缺氧，应及时用呼吸机

D对肺顺应性降低的重症病例，应使用压力控制呼吸机

E对锻炼恢复自主呼吸的病例，应使用容量控制呼吸机

C
略

第3题：

ICU如何预防控制呼吸机相关性肺炎？

正确答案: 1）保持口腔卫生；2）防止口咽部分泌物的吸入；3）保护胃粘膜的特性；4）减少外源性污染；5）保护性隔离；6）加强机体免疫防御功能；7）减少吸入，减少管路更换频率；8）警惕湿化装臵。

第4题：

如何对进行呼吸机治疗、留置中心静脉导管和尿管的患者进行感染监测评估？

正确答案: 1.评估是否需要治疗的指征
2.每天记录使用中的感染征象
3.留取病原学标本监测感染征象
4.评估停止治疗的指征

第5题：

骨牵引时如何预防牵引针眼感染？

正确答案:保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医师处理，切不可随意将牵引针推回。

第6题：

ICU如何预防呼吸机、留置尿管及静脉导管感染？

正确答案: 1）一般性措施，包括手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理，深静脉导管处更换贴膜，会阴部清洗，避免长时间留臵静脉导管和尿管等；
2）留臵深静脉导管：臵管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择颈内静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、污染时应更换。对无菌操作不严的紧急臵管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留臵导管的日常护理。每天评估能否拔除导管；
3）留臵导尿：尽量避免不必要的留臵导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留臵导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与接尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管；
4）对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留臵经鼻胃管，应用较细的营养管路和空肠营养；
5）保持患者半卧位（30度-40度），按时翻身、拍背；
6）避免经鼻气管插管，维持合适的气囊压力和持续声门下吸引；
7）定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机；
8）尽早肠内营养，改善患者营养、免疫状态，维持患者血糖稳定。

第7题：

多重耐药菌感染或定植患者转往其他科室进行诊断、治疗时，如何实施预防与控制措施？

正确答案: 应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。转送病人去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后应及时进行清洁消毒。

第8题：

使用呼吸机时如何预防和控制感染？

正确答案: （1）每日更换呼吸机管道，更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置；
（2）定期进行空气消毒；
（3）严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。

第9题：

如何认识某些食物可预防或治疗感染的传言？

正确答案:目前没有针对埃博拉出血热的特异性药物，最佳的治疗方法就是在严格的感染控制程序下，由医院的医务人员对病人进行强化性的支持治疗。 按照推荐的保护性措施去做，就可控制感染的发生。建议应从卫生部门获取埃博拉出血热方面的健康建议。

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

何为呼吸机相关性肺炎（VAP）？如何预防？

正确答案: 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎。
预防措施：
（1）严格掌握适应症，做好手卫生、口腔护理。
（2）使用可吸引气管内导管，定期声门下吸引，维持合适的气囊压力。
（3）如无禁忌症，抬高床头30°～45°。
（4）定期呼吸机设备清洁，避免不必要的频繁更换呼吸机管路避免过度镇静，每日间断唤醒。
（5）呼吸机湿化液应使用灭菌水，湿化液及滤纸每天更换。
（6）及时倾倒冷凝水，集水杯保持在最低位。
（7）每天评估机械通气的必要性，减少机械通气时间尽早撤机、拔管。
（8）尽量减少使用H2受体拮抗剂、制酸剂。

第15题：

如何对进行呼吸机治疗、留臵中心静脉导管和尿管的患者进行感染监测评估？

正确答案: 1评估是否需要治疗的指征
2每天记录使用中的感染征象
3留取病原学标本监测感染征象
4评估停止治疗的指征

第16题：

疑似医院感染暴发时，如何做好感染的控制和预防？

正确答案: 1、积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。
2、对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。
3、根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循《隔离技术规范》的要求。
4、对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。

第17题：

ICU如何预防控制导管相关性血行感染？

正确答案: 臵管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急臵管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留臵导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

第18题：

应用呼吸机的并发症有哪些？如何预防及处理？

正确答案: （1）导管阻塞：加强呼吸道湿化、吸痰及内套管的消毒，保持呼吸道通畅。一旦发现气囊脱落，应立即拔管，更换套管。
（2）脱管：密切观察患者的呼吸状态，如呼吸机低压报警、患者突然能发出声音或有窒息征象，应紧急处理，如果重新置管有困难，可行紧急气管插管。
（3）气管损伤：应注意定时气囊放气（一般2小时）最好选用大容量低压气囊。
（4）通气不足或通气过度：急性呼吸衰竭或心脏手术后为迅速偿还氧债，机械通气早期可使患者过度通气，但时间不宜过长。慢性呼吸衰竭患者开始应用呼吸机时通气量不宜过大，应使PaCO2逐渐下降。
（5）肺气压伤：应避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压。发生气胸时应行胸腔闭式引流。
（6）呼吸道感染：应严格无菌操作及进行环境、器械的消毒，必要时应用有效抗生素。
（7）肺不张：应注意调节气管插管位置，并加强呼吸道的管理。

第19题：

根据《医院感染管理办法》医疗机构如何做好医院感染预防与控制？

正确答案: （1）医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
②接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
（2）医疗机构应当制订具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求。
（3）医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
（4）医疗机构应当制订医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。
（5）医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。
（6）医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
（7）医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时报告，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治病人。医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：
①5例以上医院感染暴发。
②由于医院感染暴发直接导致病人死亡。
③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
①10例以上的医院感染暴发事件。
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第20题：

留置尿管时如何预防尿路感染？

正确答案:预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。贮尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当病人不需要时应立即拔除。

第21题：

下列处理对预防休克肺有效的是（）。

• A、吸入100%纯氧
• B、输血时使用滤过器
• C、净化呼吸道
• D、输血、输液量控制适当
• E、用限量型呼吸机行机控呼吸

正确答案:B,C,D,E

第22题：

第23题：

第24题：