对医院的医保管理制度具体的要求是什么？
题目
对医院的医保管理制度具体的要求是什么？
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第1题：
医院医保办设置的必要性是什么？
正确答案: （1）社会变更的要求：
无论城市基本医疗保险制度还是农村合作医疗制度都实行定点医疗，即参保人员只能在医疗保险定点医疗机构就医。
医疗保险基金管理机构代表参保人向医疗机构购买服务，是医疗服务的最大购买者。
为赢得医疗市场，医疗服务提供方必定要争取成为医疗保险的定点医疗机构，而建立相应的管理机构是医疗机构成为医疗保险定点的基本条件。
（2）自身管理的需要：
定点医疗机构诊治医疗保险患者发生的费用大部分由医疗保险管理机构向医疗服务提供方支付，
定点医疗机构与医疗保险管理机构发生直接经济关系，
为保证收支平衡，政府、医疗保险管理机构引进监督机制，
对定点医疗机构的医疗行为实行全方位监督，评估，并通过不断改变支付方式对定点医疗机构进行制约，使医疗机构面临前所未有的经济压力，而医疗机构的发展需要不断投入，解决这对矛盾的唯一办法是医疗机构不断自我完善，提高收益率，这需要相应的组织机构和人员进行管理运作。
（3）现有医院组织缺乏相应的机构：
医疗保险是门既涉及社会学、经济学等社会科学，又涉及医学、统计学等自然科学的综合性交叉学科，同时由于现代科学技术的发展，在医疗保险的运作中广泛使用了计算机网络技术。
在医院管理中它涉及医疗业务、医疗行政、医疗信息、卫生经济和财务管理等方方面面，因此客观上要求医院设置新的机构，将这样一个涉及多方面的工作有效地组织与高效运作起来。 -
第2题：
定点医院不配合医保经办机构监督、管理，不按要求提供医疗服务相关资料，拒绝接受监督检查的作出暂停医保服务协议1个月的处理。
正确答案:正确 -
第3题：
整合建立城乡居民医保制度总体要求是什么？
正确答案:按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。 -
第4题：
对于医保咨询工作具体要求是什么？
正确答案:定点医疗机构从事医保咨询工作人员要服装整洁、仪态端庄、服务规范、语言文明，要知晓医保政策、熟悉支付规定、了解医疗流程，能够根据相关管理规定妥善处理医、保、患三方关系。 -
第5题：
医保局与医院签订医保服务协议书的量化指标有哪些？
正确答案: 医保局对医院实施量化考核，设立量化考核业务管理控制指标，以年末量化考核成绩确定清算（分摊或奖补）系数。二级医院的具体业务管理控制指标如下：
（一）均次住院统筹费用≤职工3200（居民2600）元；
（二）平均住院日≤16天；
（三）参保人员住院自付比例≤25%；
（四）均次住院统筹费用/人均住院统筹费用比≤1：1.26；
（五）住院转诊率≤1%；
（六）医疗费用中药品比例≤45%；
其中：乙类药品费用比例≤60%、自费药品费用比例≤6.5%；
（七）各种检查费用占申报总费用比例≤26%；其中医疗费用中大型设备检查费用比例≤4%（暂针对CT、MRI、DSA等大型设备）；
（八）均次统筹费用增长率≤10%。
（九）参保人员住院满意率≥95%。 -
第6题：
停保患者复保后，住院医疗费应到（）报销。
- A、公立医院和民营医院均回医院报销。
- B、公立医院和民营医院均到医保中心报销
- C、公立医院回医院报销，民营医院到医保中心报销
- D、公立医院到医保中心报销，民营医院到医院报销
正确答案:C -
第7题：
对于医保文件、资料管理的要求是什么？
正确答案:定点医疗机构要做好医疗保险文件、业务资料、及内部资料的收集、整理、归档和保管工作。各临床科室需建立专用医保管理文件夹，及时增补、更新医保政策文件，以满足医务人员医保政策查询、学习需要。 -
第8题：
问答题城乡居民医保的统筹层次要求是什么？正确答案： 城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市（地）级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。鼓励有条件的地区实行省级统筹解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题对医院的医保管理制度具体的要求是什么？正确答案： （1）工作会议制度（2）专题会议制度
（3）工作通报制度（4）宣传培训制度
（5）成本管理制度（6）信息管理制度
（7）费用管理制度（8）危机管理制度解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题医院医保办设置的必要性是什么？正确答案： （1）社会变更的要求：
无论城市基本医疗保险制度还是农村合作医疗制度都实行定点医疗，即参保人员只能在医疗保险定点医疗机构就医。
医疗保险基金管理机构代表参保人向医疗机构购买服务，是医疗服务的最大购买者。
为赢得医疗市场，医疗服务提供方必定要争取成为医疗保险的定点医疗机构，而建立相应的管理机构是医疗机构成为医疗保险定点的基本条件。
（2）自身管理的需要：
定点医疗机构诊治医疗保险患者发生的费用大部分由医疗保险管理机构向医疗服务提供方支付，
定点医疗机构与医疗保险管理机构发生直接经济关系，
为保证收支平衡，政府、医疗保险管理机构引进监督机制，
对定点医疗机构的医疗行为实行全方位监督，评估，并通过不断改变支付方式对定点医疗机构进行制约，使医疗机构面临前所未有的经济压力，而医疗机构的发展需要不断投入，解决这对矛盾的唯一办法是医疗机构不断自我完善，提高收益率，这需要相应的组织机构和人员进行管理运作。
（3）现有医院组织缺乏相应的机构：
医疗保险是门既涉及社会学、经济学等社会科学，又涉及医学、统计学等自然科学的综合性交叉学科，同时由于现代科学技术的发展，在医疗保险的运作中广泛使用了计算机网络技术。
在医院管理中它涉及医疗业务、医疗行政、医疗信息、卫生经济和财务管理等方方面面，因此客观上要求医院设置新的机构，将这样一个涉及多方面的工作有效地组织与高效运作起来。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题医院确保系统安全稳定运行，要制定切实可行的（），保证网络故障时及时应对。A医保工作制度
B医保门诊和住院管理制度
C医保信息系统应急预案
D医保转诊制度
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题对于医保咨询工作具体要求是什么？正确答案： 定点医疗机构从事医保咨询工作人员要服装整洁、仪态端庄、服务规范、语言文明，要知晓医保政策、熟悉支付规定、了解医疗流程，能够根据相关管理规定妥善处理医、保、患三方关系。解析： 暂无解析 -
第13题：
医院对会诊的要求是什么？
正确答案:严格指征、明确目的、及时邀请、按时完成、符合资质、做好记录。 -
第14题：
对医院从事医保咨询工作人员的要求是：（）
- A、服装整洁、仪态端庄
- B、服务规范、语言文明
- C、知晓医保政策、熟悉支付规定
- D、了解医疗流程、能妥善处理医保患关系
正确答案:A,B,C,D -
第15题：
医院确保系统安全稳定运行，要制定切实可行的（），保证网络故障时及时应对。
- A、医保工作制度
- B、医保门诊和住院管理制度
- C、医保信息系统应急预案
- D、医保转诊制度
正确答案:C -
第16题：
大学生城镇居民医保，南昌市内持卡住院流程是（）
- A、直接到各医保定点医院刷卡住院
- B、校医院治疗→无条件治疗的由校医院转诊→医保定点医院刷卡住院
- C、无需校医院治疗，直接由校医院转诊到医保定点医院刷卡住院
- D、直接到各医保定点医院，无需刷卡住院
正确答案:B -
第17题：
总医院医保病人住院期间外出检查的管理办法是什么？
正确答案:住院医保病人因病情需要外出检查且检查项目符合黄石市城镇职工基本医疗保险规定支付范围内的，填写《黄石市城镇职工基本医疗保险外出特殊检查申请表》，科主任签署意见并签字，分管院长签署意见并签字，医保办盖章。病人到相关医疗机构检查以现金方式垫付，科室主任及护士长在发票上签字并将项目及费用在电脑中记帐传输，分管院长签字后方可报销，报销时费用不得超过诊疗项目目录最高限价，最高限价内据实报销，超过最高限价的以最高限价报销。 -
第18题：
《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括（）
- A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施
- B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌
- C、按要求参加经办机构组织的会议
- D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
正确答案:A,B,C,D -
第19题：
推进绩效管理制度的目标是什么，具体流程是什么？
正确答案: 目标：通过对员工绩效的有效管理实现组织绩效的提升；
具体流程：绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈。 -
第20题：
多选题对医院从事医保咨询工作人员的要求是：（）A服装整洁、仪态端庄
B服务规范、语言文明
C知晓医保政策、熟悉支付规定
D了解医疗流程、能妥善处理医保患关系
正确答案： B,C解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题创新基本医保经办服务模式的要求是什么？正确答案： 按照管办分开的原则，推进医保经办机构专业化。在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务，承办城乡居民大病保险，引入竞争机制，提高医保经办管理服务效率和质量。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题对于医保文件、资料管理的要求是什么？正确答案： 定点医疗机构要做好医疗保险文件、业务资料、及内部资料的收集、整理、归档和保管工作。各临床科室需建立专用医保管理文件夹，及时增补、更新医保政策文件，以满足医务人员医保政策查询、学习需要。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题建设健康中国，要实行医疗、医保、医药联动，推进（），实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。A医药分开
B医疗分开
C医保分开
D诊治分开
正确答案： A解析： 暂无解析