男性，53岁。1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。B超：胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。最佳手术的方案应是（）A、胆囊造瘘术B、胆肠吻合术C、胆囊切除，胆总管探查术D、胆囊切除术E、胰十二指肠切除术

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
（2）腹痛情况：是持续性还是阵发性，是否伴有右肩不适和疼痛。
（3）腹痛与呼吸、体位的关系。
（4）恶心、呕吐发作的时间和特点，性状，是否含胆汁。
（5）是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸？是否伴有心前区不适。
（6）饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查（如B超，CT）。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史：过去有无类似发作史，有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎

第5题：

女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐4小时来院。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选（）

• A、腹部X线平片
• B、白细胞计数和分类
• C、BUS
• D、测血清淀粉酶
• E、PTC

正确答案:C

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

胆总管结石多表现为（）

• A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
• B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
• C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
• D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
• E、上腹部闷胀不适，伴腰背部束带样痛，食欲减退

正确答案:D

第12题：

阵发性右上腹绞痛，伴恶心呕吐，腹部平软。用特定穴治疗，应首选（）

• A、原穴
• B、络穴
• C、背俞穴
• D、郄穴
• E、下合穴

正确答案:D

第13题：

患者女，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2h来院急诊。体温36.8℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（）

• A、急性胆囊炎
• B、急性胆管炎
• C、急性胆绞痛
• D、急性胰腺炎
• E、急性胃炎

正确答案:C

第14题：

第15题：